腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症的临床治疗观察

吴畏难 刘军



腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症的临床治疗观察

吴畏难 刘军

【摘要】目的 分析腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症的临床治疗方法。方法 回顾性分析2014年1月～2015年12月我院收治的38例腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症患者的临床资料，对其术后腹部并发症类型及治疗方法进行总结。结果 本次研究的38例腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症患者中，切口感染25例，腹腔脓肿8例，切口裂开2例，肠瘘3例，所占比例分别为65．79%、21．05%、5．26%、7．89%。结论 切口感染、腹腔脓肿、切口裂开及肠瘘等是腹部闭合性肠损伤术后常见腹部并发症，根据患者腹部并发症类型给予针对性的处理可提高患者临床治疗效果。

【关键词】腹部闭合性肠损伤；腹部并发症；治疗

作者单位： 132011 吉林市中心医院普外科

腹部闭合性肠损伤属于外科常见急腹症之一，实质脏器损伤最为常见，临床可见单一或多个脏器损伤，病情危重，死亡率高达10%，及时给予患者外科手术治疗是挽救其生命的关键[1]。但术后患者可见多种腹部并发症，影响手术治疗效果，严重者可再次威胁其生命安全。本文主要分析了腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症主要类型及治疗方法，现作如下总结性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1月～2015年12月我院收治腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症患者共38例，其中男25例，女13例，致伤原因：交通事故伤20例，高处坠落伤6例，挤压伤5例，重物砸伤3例，其它4例。所有研究对象均经X线、B超及CT诊断，根据其具体损伤类型实施针对性的手术处理。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法对本次研究的38例患者的临床资料进行回顾性分析，对患者术后腹部并发症发生类型、治疗方法进行总结，分析发生的原因。

2 结果

本次研究的38例腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症患者中，切口感染25例，所占比例为65.79%（25/38）；腹腔脓肿8例，所占比例为21.05%（8/38）；切口裂开2例，所占比例为5.26% （2/38）；肠瘘3例，所占比例为7.89%（3/38）。

3 讨论

3.1 切口感染及腹腔脓肿

切口感染、腹腔脓肿均属于腹部闭合性肠损伤患者术后常见腹部并发症，是临床积极预防及治疗的重点内容。上述两组并发症的临床特点主要有两方面，一方面均为内源性细菌感染导致，革兰阴性杆菌、肠球菌为主要需氧菌，革兰阳性杆菌的脆弱类杆菌为主要厌氧菌，引发的病变部位多为结肠及回肠远段[2]。另一方面均为多菌性混合感染，患者可见2～6种细菌感染。以往临床多给予患者腹腔引流冲洗治疗，并同时给予青霉素、链霉素抗感染，但上述抗生素对肠球菌的敏感性较高，而对阴性杆菌的敏感性低，所以不能有效控制患者感染情况[3]。现阶段，临床多给予患者庆大霉素、氨苄青霉素、甲硝唑联合治疗，在防治术后切口感染、腹腔脓肿等并发症发生率中取得了良好效果[4]。

3.2 腹壁切口裂开

腹内压增高、切口愈合不佳是导致腹壁切口裂开的主要原因，两种原因可同时存在，本次研究的2例切口裂开患者中，有1例为术后肺部感染、切口感染导致，另1例为切口缝合不佳导致。为了避免该类并发症发生，术后需常规给予患者抗生素治疗，并保持切口周围皮肤干燥、清洁，降低感染率[5]。另外，在腹膜缝合时可选择单纯结节和横褥式缝合交替实施，根据患者具体情况可选择进行腹膜外全层减张缝合[6]。

3.3 肠瘘

肠瘘属于腹部闭合性肠损伤患者术后严重腹部并发症之一，其发生原因也可总结为两方面，一方面是未严格探查多发伤，未及时发现隐藏部位的回肠不全伤[7]。本次研究的1例患者属于膀胱破裂合并回肠不全伤，术中仅诊断出了膀胱破裂，确诊后行了膀胱破裂修补术；未处理肠浆肌层撕裂伤，导致术后肠瘘发生，所以术中需对患者病情进行全面探查。另一方面是医生未确切掌握肠损伤的修补术与切除术适应证[8]。本次研究的2例患者回肠破裂周围均存在浆肌层撕裂和肠系膜损伤，应该给予患者肠切除对端吻合术治疗，但却给予了患者肠修补术治疗，导致术后肠瘘这一严重并发症发生。所以临床医生需熟悉掌握修补术、切除术的适应证，根据患者具体情况选择恰当方式进行处理。

参考文献

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[3] 谢祥国，彭守春． 阑尾切除术后腹部并发症的防治体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2011，13（28）：85．

[4] 张先奎． 腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断及手术治疗效果观察[J]． 医学美学美容（中旬刊），2015，24（4）：295-296．

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[7] 苏丽萍． 探讨闭合性损伤小肠破裂临床诊断体会[J]． 内蒙古中医药，2013，32（28）：32-33．

[8] 陆兴焕． 32例腹部闭合性损伤小肠破裂的诊治体会[J]． 浙江创伤外科，2011，19（5）：603-604．

Clinical Treatment of Abdominal Complications After Abdominal Closed Injury

WU Weinan LIU Jun, Department of general surgery, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China

[Abstract]Objective To analyze blunt abdominal trauma intestinal complications of abdominal surgery clinical treatment. Methods A retrospective analysis of clinical data 38 cases of intestinal injury after abdominal complications in patients with blunt abdominal from January 2014 to December 2015 in our hospital, abdominal postoperative complications summarize its type and treatment. Results 38 cases of patients with blunt abdominal abdominal complications after intestinal injury in this study, 25 cases of wound infection, abdominal abscess in 8 cases, 2 cases of wound dehiscence, fistula three cases, the proportion was 65.79%, 21.05%, 5.26%, 7.89%. Conclusion Wound infection, abdominal abscess, wound dehiscence and intestinal fistula intestinal injury is blunt abdominal postoperative abdominal complications, given the targeted treatment of abdominal complications according to the type of patients can improve patient clinical outcomes.

[Key words]Intestinal blunt abdominal trauma, Abdominal complications, Treatment

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0090-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．062