常用抗抑郁药物及合理应用的探讨

谢翠莹



常用抗抑郁药物及合理应用的探讨

谢翠莹

【摘要】目的 了解常见抗抑郁药物的特点，作用原理和对患者的不良反应及注意事项。方法 通过网上和资料室查阅相关文献，对抗抑郁药的临床应用进行分析归纳和总结。结果 常用抗抑郁药可分为3类，三环类药物、选择性5-HT再摄取抑制药、非典型抗抑郁药。最后对药物的合理应用分为三个方面进行详述。结论 应用抗抑郁药应重视常用抑郁药分类及药物的合理使用，根据临床效应选择抗抑郁药，避免药物相互作用与过度使用。

【关键词】抗抑郁药物；合理应用；药物相互作用；药物的合理应用

作者单位：255069淄博，山东铝业公司医院

我国正处于社会的高速发展阶段，人们生活节奏不断加快，直接导致我国抑郁患者数量不断增加[1]。抑郁症患者应用抗抑郁药对改善或消除抑郁症状很有效果。随着社会的进步和人们对抑郁症的重视，其治疗方法也越来越多，有心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，然而当前主要是以药物治疗配合心理治疗[2]。

1 常用抗抑郁药的分类

目前临床常用的抗抑郁药物有以下几种 ：三环类如阿米替林；选择性5-HT再摄取抑制药如氟西汀；非典型抗抑郁药，包括5-HT拮抗再摄取抑制药（SARI）如曲唑酮，5-HT和NE再摄取抑制药（SNRI）如文拉法辛，NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）如米氮平。

1.1 三环类药物

三环类抗抑郁药物作用原理是抑制5-HT和NE再摄取是一种很有效的抗抑郁药物，在镇静、催眠方面的作用效果非常好。与新型抗抑郁药相比，此类药价格相对低而且对抑郁症状也很有效果。能够提高抑郁症患者情绪，改善他们思维和行为迟缓以及进食情况不好等病症，适用于各种类型抑郁症患者，除此之外，还可以治疗遗尿症，急慢性瘙痒。

对于临床上的激越性抑郁常用作用效果较强的阿米替林和多塞平来镇静。三环类抗抑郁药选择性低，可以阻断很多受体[3]。因此会产生一些不良反应，例如阻断肾上腺素能受体从而引起心血管反应，所以在用药期间每隔一段时间就应该监测心电图来判断是否继续用药。

1.2 选择性5-HT再摄取抑制药

当前临床应用最多的抗抑郁药物是SSRIs。其作用原理是阻断5-HT神经递质在突触前膜的再摄取，使神经细胞突触间隙的5-HT浓度增加，从而提高5-HT能神经传递而发挥抗抑郁作用，主要适于淡漠性抑郁。由于对受体选择性较大，因而药物带来的不良反应相对较少，对于一些特殊患者不需要进行药物不良反应的检测[4]。SSRIs常见的不良反应有厌食恶心、头疼、震颤、全身无力、失眠、激越、消瘦、性欲下降与勃起障碍等，偶见神经性水肿、荨麻疹、肝功能异常和低钠血症。接下来就其厌食恶心和性欲下降与勃起障碍两个不良反应进行具体分析其原因，由于SSRIs可提高饱食中枢的敏感性，具有使食欲减低，体重下降的不良反应，因此如果抑郁症患者厌食情况严重就不适应服用SSRIs[5]。5-HT是控制性行为的最重要的抑制性递质，控制性行为的中枢神经的神经突触前膜的5-HT神经递质浓度增加会增强下行部分神经元对脊髓中枢的抑制，从而抑制了位于脊髓腰骶段的射精中枢，结果就是导致性欲下降与勃起障碍，不过这也用于治疗男性早泄。

1.3 非典型抗抑郁药

20世纪90年代后研发了一些例如萘法唑酮、米塔扎平、安非他酮等新的抗抑郁药。因为那时对这些药物的药性不是很了解，所以称为“非典型”抗抑郁药（atypical antidepressants）[6]。非典型抗抑郁药起效较快且对抑郁症患者疗效广泛，可以缓解难治性或精神病性抑郁，具体而言这类药物可以让患者有欣喜的感觉，改善睡眠质量，控制自杀的念头。非典型抗抑郁药类中绝大部分具有让患者镇定冷静的药用效果。这类药物可以降低发生5-HT综合征及撤药综合征的可能性，所以老年人患者较之其他类别药物可以放心使用。

2 药物的合理应用

了解药物的相互作用是药物合理应用的基础，是一个医师必备的基本技能。尤其是在精神科领域，抗精神病药物的合理应用尤其显得重要。

2.1 注意药物相互作用

在上述对各类抗抑郁药物原理以及不良反应的简单介绍，这类药物主要作用于神经递质，抗抑郁药物会使5-HT递质的浓度增加，如果在服药期间或近期同时服用可以促使5-HT递质的浓度增加的药物就可能造成5-HT综合征，这种病症的临床表现为发热、痉挛、激越，如果严重甚至可能致命。抗抑郁药如果和抗凝药和口服降糖药合用，抗抑郁药有增强抗凝药和口服降糖药药性的作用，会提升出血或低血糖的危险几率，合用时一定要注意，不仅要适量同时要对凝血功能和血糖经常检测。除此之外，服药期间应禁酒禁烟，监护人一定要防止患者吸烟喝酒[7]。

2.2 避免过度使用

抗抑郁药物的种类非常多，而且药物使用的范围很广，除了治疗抑郁症，还广泛地被用于治疗焦虑障碍[8]。所以现在出现抗抑郁药物的使用量和使用范围一年比一年增加的情况。有不少患者随着病症的加重，可能会发生不听医嘱随意增加自己药量的情况，其实这更多的是一种精神安慰，并没有对严重的病情起到根本的作用。为了更好地改善抑郁的病症，一定要避免抗抑郁药物的过量服用。

2.3 根据药物的临床总效应来选择抗抑郁药物

抗抑郁药物最大的特点和不足就是会带来不良反应，所以理想的药物是具备优良的药效又没有副作用，即具有良好的临床总效应。所以需根据患者的具体病情来选择最适合自己的抗抑郁药物。

参考文献

[1] 邹羽真，史亦丽． 常用抗抑郁药物的比较及合理应用[J]． 临床药物治疗杂志，2012（6）：48-51．

[2] 王立伟． 有关抗抑郁药物合理应用的几个问题[J]． 上海精神医学，2009，21（5）：257-261．

[3] 黄素培，潘保中，蒋立新． 住院精神病患者抗抑郁剂应用分析[J]．临床心身疾病杂志，2005，11（1）：57-59．

[4] 林芳，丁玉峰． 近3年抗抑郁药物利用状况与趋势分析[J]． 药物流行病学杂志，2006，15（2）：88-90．

[5] 粟英，向毓明． 抗精神病药物在老年精神病患者中的合理应用情况[J]． 中国老年学杂志，2013，33（13）：3151-3152．

[6] 《药物不良反应杂志》编辑部． 系列问答119——何谓非典型抗抑郁药?[J]． 药物不良反应杂志，2007（4）：304．

[7] 惠恒龙，张月，左石． 抗抑郁药物的临床应用及其不良反应分析[J]． 临床和实验医学杂志，2011，10（21）：1714-1715．

[8] 李雁． 抗抑郁药物治疗的对比[J]． 世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（12）：132，138．

·临床分析·

Study on Commonly Used Antidepressant Drugs and Reasonable Application

XIE Cuiying, Shandong Aluminum Inc hospital, Zibo 255069, China

[Abstract]Objective To understand the characteristics of common antidepressants, action principle and the patient's adverse reactions and precautions. Methods The literature search online and by reference room, for the clinical application of antidepressants were analyzed and summarized. Results Common antidepressants can be divided into three categories, tricyclics, selective 5-HT reuptake inhibitors, atypical antidepressants. Finally, the rational use of drugs in three aspects in detail. Conclusion The application should pay attention to the rational use of antidepressants commonly used antidepressant drugs classification and choose based on clinical antidepressant effect, avoid drug interactions and overuse.

[Key words]Antidepressant, Reasonable application, Drug interactions, Rational use of drugs

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0137-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．096