纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者GCS与APACHEⅡ评分及预后的影响

韩永艳

·论著·

纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者GCS与APACHEⅡ评分及预后的影响

韩永艳

目的 分析纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者GCS与APACHEⅡ评分及预后的影响。方法 选取2014年2月～2016年5月转入我院ICU心肺复苏成功的患者66例，根据治疗方法不同分为观察组（n=34）和对照组（n=32），观察组给予纳美芬联合亚低温治疗，对照组给予亚低温治疗，对比两组的治疗效果。结果 治疗后两组肛温比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后GCS评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组病死率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.246，P＜0.05）。结论 纳美芬联合亚低温治疗可提高心肺脑复苏患者GCS评分，并降低其APACHEⅡ评分，从而促进患者神经功能的恢复，改善患者的预后。

亚低温；心肺脑复苏；纳美芬

心脏呼吸骤停是危害人类健康最为严重的疾病之一。有关统计资料［1］显示，在我国，每10万人中约41.84人可发生心搏骤停，每年约有54.5万人发生心脏猝死。随着医疗技术的发展，心肺复苏技术得到提升，显著提高了心肺复苏的成功率，但部分患者脑组织对低氧耐受度较差，在恢复自主循环后发生再灌注损伤，神经功能受到不可逆的损害［2］，影响患者的预后。本研究选取转入我院ICU心肺复苏成功的患者66例，通过分组对比，分析纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者GCS与APACHEⅡ评分及预后的影响，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年5月转入我院ICU心肺复苏成功的患者66例，根据治疗方法不同分为观察组（n=34）和对照组（n=32）。其中观察组男17例，女17例，年龄29～82岁，平均（57.82±11.27）岁，复苏开始时间为（11.26±10.14）min；对照组男17例，女15例，年龄30～82岁，平均（57.33±11.29）岁，复苏开始时间为（11.25±10.15）min。两组患者性别、年龄、复苏开始时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1心肺复苏方法 两组患者均给予心肺复苏：（1）胸外按压；（2）建立人工气道，行机械通气或皮球加压给氧；（3）对患者行心电图检查，并根据检查结果给予电复律或电除颤；（4）给予血管活性药物，维持患者的血压和心跳；（5）若患者出现相关并发症，给予对应的干预措施。

1.2.2心肺脑复苏成功标准 （1）脑复苏成功标准：恢复自主眨眼，对指令性动作表达准确，意识清醒；（2）心肺复苏成功标准：自主呼吸和心律恢复，大动脉搏动恢复，持续时间在3 h以上。

1.2.3治疗方法 对照组：在复苏成功后采用冰帽行局部亚低温治疗，每间隔2 h对患者肛温、腋温进行测量，根据降温效果，选择性给予肌松剂、冬眠合剂药物静脉输注，使中心温度保持在32～34℃，降温时间控制在3～5 h。观察组：给予纳美芬联合亚低温治疗，亚低温治疗方法参考对照组。于复苏成功后即给予纳美芬（北京四环制药有限公司，国药准字H20120123）治疗，将0.2 mg纳美芬与10 ml 0.9%氯化钠溶液充分混合后静脉推注，72 h内每间隔12 h给药1次。

1.3观察指标

（1）记录两组治疗前（复苏成功后）和治疗5 h后的肛温。（2）采用哥斯拉昏迷指数（GCS）评价两组治疗前（复苏成功后）和治疗后72 h的神经功能，分数越高，昏迷程度越低，神经功能功能越佳；采用急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）评价两组治疗前（复苏成功后）和治疗后72 h的疾病严重程度，分数越低，疾病严重程度越低。（3）记录两组治疗前（复苏成功后）和治疗后72 h的血乳酸含量。（4）统计两组1周内的病死率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，以（均数±标准差）（±s）表示计量数据，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗5 h后肛温和腋温比较

治疗前观察组肛温为（37.85±0.13）℃，对照组肛温为（37.84±0.12）℃，治疗前两组肛温比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组肛温为（33.36±0.59）℃，对照组肛温为（33.35±0.60）℃，治疗后两组肛温和腋温比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组GCS与APACHEⅡ评分比较

治疗前观察组GCS评分为（4.71±1.25）分，APACHEⅡ评分为（24.84±2.83）分；治疗前对照组GCS评分为（4.72±1.24）分，APACHEⅡ评分为（24.85±2.82）分，治疗前两组GCS评分与APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组GCS评分为（7.13±2.14）分，APACHEⅡ评分为（16.01±3.70）分；治疗后对照组GCS评分为（5.00±1.61）分，APACHEⅡ评分为（18.96±2.62）分，观察组治疗后GCS评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组1周内病死率比较

观察组1周内死亡6例，病死率为17.65%（6/34），对照组1周内死亡13例，病死率为40.63%（13/32），采用软件检验可知，观察组病死率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.246，P＜0.05）。

3　讨论

心搏骤停是指由各种原因导致的心脏突发性无效搏动或停止搏动，使机体有效循环终止，心脏失去正常生理功能，从而造成机体组织出现代谢功能障碍，以缺血和缺氧为主要临床特征［3-4］，若患者未得到及时有效的治疗，可在短时间内丧失生命。持续胸外按压形成人工循环、人工呼吸纠正缺氧状态、电除颤恢复自主心律等是常用的心肺复苏的方法［5-7］，可为危重患者提供外界支持，协助其恢复正常的呼吸功能和心脏泵血功能，从而改善患者的预后。

本研究两组患者均给予心肺复苏，在心肺复苏成功后观察组给予纳美芬联合亚低温治疗，对照组给予亚低温治疗，结果显示治疗后两组肛温比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种方法在降低患者体温方面的效果是相当的；观察组治疗后GCS评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），说明纳美芬联合亚低温治疗能够明显缓解患者的病情，改善患者的昏迷程度，提高患者的神经功能；观察组病死率低于对照组（P ＜0.05），说明纳美芬联合亚低温治疗可降低患者的病死率，改善患者的预后。大脑是机体耗氧量较高的器官之一，低温可降低大脑对氧的消耗，减慢其代谢速度，采用亚低温疗法可减少兴奋性氨基酸含量，降低氧自由基的水平，抑制脑细胞的凋亡［8］，且亚低温疗法可降低机体炎性因子水平，减轻机体炎症反应，对脑细胞具有一定的保护作用［9-10］。纳美芬可竞争性的阻止并取代β-内啡肽结合阿片类受体，是一种阿片受体拮抗剂，具有较高的选择性和特异性，能够阻断阿片肽介导的中枢神经系统抑制作用，从而发挥减轻脑组织损伤，促进脑神经功能恢复的作用［11-12］。纳美芬与亚低温联合使用能够发挥协助作用，改善患者的预后。

综上所述，纳美芬联合亚低温治疗可提高心肺脑复苏患者GCS评分，并降低其APACHEⅡ评分，从而促进患者神经功能的恢复，改善患者的预后。

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The Effect of Nalmefene Combined With Mild Hypothermia on the Score and Prognosis of Cardiopulmonary Resuscitation in Patients With GCS and APACHEII

HAN Yongyan ICU， The First People's Hospital of Shangqiu， Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To analyze the effect of nalmefene combined with mild hypothermia on the score and prognosis of cardiopulmonary resuscitation in patients with GCS and APACHEII. Methods 66 patients with successful cardiopulmonary resuscitation in our hospital were selected from February 2014 to May 2016， according to the different treatment methods， they were divided into observation group （n=34） and control group （n=32）. The observation group was given nalmefene combined with mild hypothermia treatment， control group received mild hypothermia treatment we compared the treatment effect of the two groups. Results There was no signifcant difference between the two groups after treatment （P＞0.05），after treatment， the GCS score of observation group was higher than that of control group， APACHEII score was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， the mortality rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.246，P＜0.05）. Conclusion Nalmefene combined with mild hypothermia therapy can improve cardiopulmonary resuscitation in patients with GCS score， and reduce its APACHEII score， so as to promote the recovery of neurological function， improve the prognosis of patients.

Hypothermia， Cardiopulmonary resuscitation， Nalmefene

河南省商丘市第一人民医院重症监护室，河南 商丘 476000

R459

A

1674-9308（2016）22-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.085