小儿反复呼吸道感染与免疫水平及微量元素相关影响分析

朱琼 余莉 陈小利

(1. 重庆合川妇幼保健院儿科，重庆 401520；2.永川人民医院，重庆 402160)

小儿反复呼吸道感染与免疫水平及微量元素相关影响分析

朱琼1余莉2陈小利2

(1. 重庆合川妇幼保健院儿科，重庆 401520；2.永川人民医院，重庆 402160)

目的 研究反复呼吸道感染患儿体内血微量元素及体液免疫水平的变化。方法 收集我院200例反复呼吸道感染患儿作为治疗组，另取200例体检的健康儿童作为对照组，比较两组体内血微量元素及体液免疫水平。结果 反复呼吸道感染的患儿血中钙、铁、锌、铜等微量元素的含量均低于正常儿童；两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组血清免疫球蛋白含量与正常儿童相比明显下降；两组IgG、IgM、IgA含量比较差异有统计学意义(P<0.05)；反复呼吸道感染儿童血清内的补体C3、C-反应蛋白水平与正常儿童相比显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 反复呼吸道感染的患儿血中钙、铁、锌、铜等微量元素含量下降，血清免疫球蛋白水平降低而血清补体C3、C-反应蛋白水平上升。

反复呼吸道感染； 血微量元素； 体液免疫

有研究[1]表明，小儿反复呼吸道感染的发生是由于患儿身体内的必要的微量元素不足，致免疫功能下降，患儿的呼吸道的抗感染能力也有所下降，很容易因为多种原因造成呼吸道的感染。选择我院收治的反复呼吸道感染患儿200例，主要分析患儿体内血微量元素、体液免疫水平的相关变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2014年6月治疗的反复呼吸道感染患儿200例。纳入标准[2]：(1)首先由具有经验的临床医生根据有关标准进行诊断，明确为反复性呼吸道感染患儿；(2)每年呼吸道感染次数≥8次；(3)年龄在1～14岁之间；(4)获患儿监护人的知情书，并签订有关事宜的同意书。排除标准如下：(1)先天性免疫功能缺陷；(2)先天性呼吸系统疾病；(3)服用过影响本研究结果检测的药物；(4)两组均排除气管、肺、心脏等先天畸形，及胃食道返流等，近期未使用免疫增强剂或者抑制剂。共200例反复呼吸道感染的患儿作为治疗组，其中男107例，女93例，年龄1～14岁，平均(5.32±3.17)岁；另取200例我院体检的健康儿童作为对照组，其中男113例，女87例，年龄2～13岁，平均(5.47±3.08)岁。两组的患儿在年龄、性别等一般性资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据1988年全国小儿呼吸道疾病学术会议规定的反复呼吸道感染临床诊断标准。反复呼吸道感染定义：0～<2岁 反复上呼吸道感染 7次，反复气管-支气管炎3次，反复肺炎2次； 2～<5岁反复上呼吸道感染6次，反复气管-支气管炎2次，反复肺炎 2 次; 5～<14岁反复上呼吸道感染5次，反复气管-支气管炎2次，反复肺炎2次。

1.3 方法 微量元素的检测：用肥皂将所有患儿的无名指彻底清洗干净，于指尖末梢抽取60 μL血液，采用Ⅳ200型微量元素分析仪(由郑州艾维科贸发展有限公司生产),通过电位溶出法对血液中钙、铁、锌、铜等微量元素进行检测。血清免疫球蛋白含量的检测方法：所有的患儿在采集血样标本的前一个晚上，均要空腹，且时间要>8 h，第2天清晨，抽取患儿3 mL的肘静脉血。同时分离出血清(以3 000 r/s速度进行分离)。采用C-反应蛋白用免疫比浊检测法对血清标本对IgG、IgM、IgA含量进行检测，检测所用的仪器选自Quik Read CRP定量分析仪(由荷兰Orion公司生产)。血常规检查所采用的仪器为全自动流式血细胞计数仪(日本日立公司生产)。采集的血液体标准凝集之后，要对血清进行快速分离，通过双抗体夹心法测定患者肌钙蛋白。

1.4 观测指标 检测两组儿童血中微量元素含量，包括钙、铁、锌、铜；检测两组儿童体液免疫水平，包括血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA含量；血清补体C3、C-反应蛋白水平。

2 结 果

2.1 血中微量元素水平情况 反复呼吸道感染的患儿血中钙、铁、锌、铜等微量元素的含量均低于正常儿童；两组相比差异显著(P<0.01)，见表1。

表1 两组儿童血中微量元素水平比较[(±s)，mmol/L]

2.2 血清免疫球蛋白情况 治疗组血清免疫球蛋白含量与正常儿童相比明显下降；两组IgG、IgM、IgA含量比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组儿童血清免疫球蛋白水平比较(±s)

2.3 血清补体C3、C4水平 反复呼吸道感染儿童血清内的补体C3、C4与正常儿童相比显著升高， 差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组儿童血清补体C3、C4水平比较(±s)

3 讨 论

反复呼吸道感染在儿科疾病中具有较高的发病率，该病病情复杂，病程长，具有一定的治疗难度，且治疗时容易出现变态反应，严重者甚至损害患儿的心肌，给患儿的正常生长发育造成严重的影响[3]。相关研究[4]表明，缺乏微量元素，会降低患儿的机体免疫力，呼吸道感染发作的次数和机体内钙、铁、锌、铜等微量元素含量的下降密切相关，临床治疗时，通过对钙、铁、锌等的补充，可以取得较好的临床疗效[5]。钙、铁、锌、铜等微量元素在婴幼儿的成长发育过程中发挥着重要作用，包括机体组织的形成、修复以及生理代谢，从而使幼儿的免疫能力不断增强，在免疫活性细胞所需营养素的重要组成部分[6]。其中，铁在血红蛋白的制造中发挥了重要作用，同时在生物氧化和呼吸组织中也有重要参与作用；锌是人体不可缺少的微量元素之一，可直接参与到蛋白质和核算的合成中，和细胞分裂关系密切；钙在蛋白质的合成过程中有重要参与作用，同时钙是构成骨骼和牙齿的重要组成成分[7]。

小儿反复呼吸道感染和遗传基因以及免疫功能的缺陷等因素也有着密切关系。婴幼儿身体各项器官均处于生长发育期，其免疫细胞随着年龄的增长逐渐成熟。其中，免疫球蛋白是由B细胞产生的一种免疫效应物质。IgA主要分为分泌型IgA和血清型IgA，分泌型IgA在支气管和鼻等分泌液常见，具有调理吞噬、抑制黏膜和病菌等作用，而血清型IgA免疫功能不明显[7]。在病理情况下，分泌型IgA水平的降低通常会伴随血清型IgA的降低。IgG对游离外毒素具有中和作用，可以调节吞噬细胞的吞噬作用，是一种可以通过胎盘的特异性免疫球蛋白，在婴幼儿机体中发挥着抗感染和免疫防护的作用。IgM在机体中产生速度较慢，通常当婴幼儿成长到1岁时，血清中的IgM含量才能达到成人的70%左右。若机体的免疫球蛋白水平过低，很容易使细菌、病毒等聚集，降低免疫反应能力，形成恶性循环。因此，免疫球蛋白缺陷也是造成婴幼儿发生反复呼吸道感染的主要因素之一。本研究通过对200例反复呼吸道感染患儿与200例体检的健康儿童体内血微量元素及体液免疫水平进行比较，结果显示，反复呼吸道感染的患儿血中钙、铁、锌、铜等微量元素的含量均低于正常儿童，治疗组血清免疫球蛋白含量与正常儿童相比明显下降，两组IgG、IgM、IgA含量比较差异显著，反复呼吸道感染儿童血清内的补体C3、C4、C-反应蛋白水平与正常儿童相比显著升高，表明反复呼吸道感染患儿血清中钙、铁、锌、铜、免疫球蛋白等微量元素含量较低，而血清内的补体C3、C4、C-反应蛋白水平则会明显升高，这一结果和相关文献[8]报道的数据相吻合。

[1] 凯鲁.C-反应蛋白水平在小儿急性呼吸道感染诊治的临床价值[J].广东医学,2011,22(3):88-90.

[2] 张爱敬.小儿反复呼吸道感染160例临床分析[J].承德医学院学报,2011,12(3):460-462.

[3] 李胜立.小儿反复呼吸道感染与微量元素缺乏间的相关性分析[J].临床肺科杂志,2013，6(21):45-47.

[4] 罗艳.小儿反复呼吸道感染与微量元素锌铁的关系[J].中国医药指南,2012,32(17):78-80.

[5] Xiang qi. Children with recurrent respiratory tract infections and trace element relation [J].Modern combine traditional Chinese and western medicine magazine, 2011 , 11(5):112-115.

[6] 李鸿雁,王春燕.血微量元素水平与小儿反复呼吸道感染相关性研究[J].临床军医杂志,2010,21(3):521.

[7] Lin Yong. Many horse moder oral liquid clinical observation on prevention and treatment of infantile repeated respiratory infection [J]. Journal of medical information (in the ten-day),2011,31(6):356-358.

[8] 周海银,罗海燕,杨梅雨.玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察[J].中医药导报,2011,2(3):56-58.

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