呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者每搏量变异度的影响

王 陵 何利红 吕韶敏 刘 翠

(武警陕西省总队医院1 重症医学科，2 护理部，3 呼吸血液科，西安市 710054，E-mail：wangling7004@sina.com)

临床创新

呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者每搏量变异度的影响

王 陵1何利红2吕韶敏3刘 翠1

(武警陕西省总队医院1 重症医学科，2 护理部，3 呼吸血液科，西安市 710054，E-mail：wangling7004@sina.com)

目的 探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者每搏量变异度(SVV)的影响。方法 ARDS患者16例，均建立左侧桡动脉人工气道给予机械通气治疗，Flotrac/Vigileo系统监测血流动力学指标，观察不同PEEP水平(6.0、8.0、10.0、12.0和14.0 mmHg)下SVV、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)的变化。结果 不同PEEP水平时SVV水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，SVV水平随着PEEP的升高总体呈上升趋势；不同PEEP水平时CO水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，CO水平随着PEEP的升高总体呈下降趋势。不同PEEP水平时MAP、CVP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PEEP水平较高时SVV水平升高，而SVV水平可作为参考指标用于指导高PEEP下ARDS的临床治疗。

急性呼吸窘迫综合征；机械通气；呼气末正压；每搏量；心输出量

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是临床上常见的由肺内外严重疾病导致并以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征的危重症，临床主要病理表现为肺泡毛细血管损伤，病死率高达60%[1]。机械通气是目前治疗ARDS的最常用方法，但是不恰当的通气方式会对肺组织造成不可逆的损伤[2-3]。机械通气中最为关键的是设置合适的呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)，PEEP过低会使肺泡再度萎缩，而PEEP在较高水平时并不能显著降低ARDS患者的病死率。如何合理地设定PEEP的有效水平，仍是临床上的难题之一[4]。每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)可以反映心脏前负荷的状态。PEEP水平对ARDS患者SVV有何影响，目前学术界并无统一意见。因此，本文旨在探讨不同PEEP水平对ARDS患者SVV的影响，为临床治疗ARDS提供参考。……