高龄老人急性肠系膜动脉栓塞1例

吴 晗 吴 军

·病例报告·

高龄老人急性肠系膜动脉栓塞1例

吴 晗 吴 军

急性肠系膜动脉栓塞（mesenteric artery embolism,MAE）是临床不常见急症之一，但高龄老人MAE的发病率明显升高，MAE起病急骤、隐匿，容易导致早期误诊和漏诊。且高龄老人全身脏器储备功能低下，一旦发生MAE后病情可迅速恶化、病死率极高。本文就我科收治的1例确诊为MAE的高龄患者进行临床资料回顾性分析，探讨高龄老人MAE的临床特点，现报道如下。

一、病例资料

患者，男性，85岁，因“反复咳嗽、咳痰、咳喘30余年，加重伴气促、呼吸困难1周”于2015年9月8日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压病、高血压性心脏病、永久性房颤、心脏起搏器安装术后、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、冠心病、痔疮术后肛管狭窄以及多年吸烟、便秘史。患者既往曾行血管超声提示：颈动脉粥样斑块形成、双下肢动脉广泛粥样硬化伴多发斑块形成、双胫前动脉及足背动脉狭窄。入院查体：体温37.7℃，血压132/60mmHg，指尖血氧饱和度92%（吸氧状态下），神志清楚，精神差，呼吸困难，端坐呼吸，口唇重度紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺散在哮鸣音，双肺底可闻及细小湿性罗音，心率60次/ m in，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹壁厚，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减低，双下肢中度浮肿，足背动脉波动减低。入院辅助检查：D-二聚体0.67mg/L↑、纤维蛋白原5.1 g/L↑；胱抑素C 1.88mg/L↑、肌酐171μmol/L↑、尿素氮7.7mmol/L↑、乳酸3.6mmol/L↑、糖10.5mmol/L↑；B型钠尿肽前体测定1 155 pg/m L↑。血常规、PCT等指标均正常，考虑慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期，以及肺部感染导致慢性心衰急性加重，给予“头孢派酮他唑巴坦”抗感染治疗。……