心房颤动：起搏治疗的是与非

沈法荣

心房颤动：起搏治疗的是与非

沈法荣

心房颤动是美国最常见，我国仅次于室性期前收缩后第二常见的心律失常。根据美国Framinghan研究，人群中心房颤动发生率与年龄相关，20岁以下罕见，50～59岁为0.5%，80～89岁为8.8%。根据Maisel等[1]的报道，一般人群中心房颤动发生率为0.4%，心血管病患者中心房颤动发生率4%，心力衰竭患者中心房颤动发生率10%～50%。心房颤动伴长间歇在心房颤动患者中并不罕见，但还未发现具体的流行病学数据。

心房颤动的起搏治疗主要围绕几个方面展开：起搏预防心房颤动、阵发心房颤动起搏治疗、持续或慢性心房颤动起搏治疗以及起搏器对心房颤动的记录及诊断。

1 起搏预防心房颤动

2008年ACC/AHA/HRS指南中明确将没有其他起搏植入器器适应证的心房颤动患者，起搏器植入预防心房颤动列为Ⅲ类适应证[2]。2010年中国“植入性心脏起搏器治疗——目前认识和建议”中，无其他永久性起搏器适应证，仅为预防心房颤动而植入起搏器也列为Ⅲ类适应证[3]。2013年，ESC更新的心脏起搏和再同步治疗指南，总结了多个随机临床研究发现，预防心房颤动算法对于预防心房颤动作用很小，也不将预防和终止心房颤动作为一项独立的起搏适应证[4]。因此，预防心房颤动是永久起搏的禁忌证。

2 阵发心房颤动起搏治疗

阵发心房颤动的起搏治疗主要针对伴心动过缓的慢快综合征以及不伴心动过缓且有长间歇的快慢综合征。

2.1慢快综合征慢快综合征是病态窦房结综合征的一种类型[5]。……