冠状动脉左主干病变心电图1例

王津津 王晓君 江晓燕

冠状动脉左主干病变心电图1例

王津津 王晓君 江晓燕

患者男性，56岁。于2h前突发胸骨上段胀痛，咽喉部呈持续性刀割样疼痛。上述症状曾在情绪激动和运动时发作，可自行缓解。因本次发作疼痛明显加重，遂来我院急诊科就诊。体检：体温36.7℃，脉搏90次/min，呼吸25次/min，血压99/58mmHg。患者神志清，急性痛苦面容，面色苍白，出汗较多。急诊心肌酶谱：肌酸激酶（CK）580U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）460U/L，肌钙蛋白I（TnI）32.1U/L。12导联同步心电图（图1）示Ⅱ、Ⅲ、aVF P波浅倒置，频率71次/min，P-R间期0.21ms，V1QRS波群呈rSr′型，时间100ms；本例患者心电图特异性的变化是Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V6ST段压低和T波倒置，尤以V4、V5ST段压低最为明显，约0.15～0.2mv，aVR ST段抬高，T波直立，V1ST段亦抬高，但aVR ST段抬高大于V1。心电图诊断：加速的房性逸搏心律，房室传导延缓，提示不完全性右束支传导阻滞，下壁、前壁、侧壁ST段及T波改变。急诊冠状动脉造影提示左主干病变，近段狭窄＞95%。临床进行对症处理后患者胸痛有所缓解。

图1 患者的心电图（箭头指向系P波）。

讨论随着对冠状动脉疾病研究的深入，发现以急性冠状动脉综合征（ACS）死亡率最高，尤其是累及左主干或多支血管病变的患者。由于ST段抬高型心肌梗死心电图改变典型，诊断和治疗原则明确，易引起医师重视[1]，而非ST段抬高型急性心肌梗死不易下结论。关于左主干病变的心电图，有学者观察了1 343例急性心肌梗死患者的急诊经皮冠状动脉介入（PCI）资料，发现梗死相关动脉为左主干者11例，其中心电图示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死者10例，非ST段抬高型急性心肌梗死1 例[2]。……