电击伤出现Brugada波1例

贾舒婷 柏云娟 潘建

电击伤出现Brugada波1例

贾舒婷 柏云娟 潘建

患者男性，29岁，因“电击伤11h，胸痛3h”入当地医院。患者自诉工作时双手被380V交流电击中。体格检查：体温36.1℃，心率70次/min，呼吸20次/ min，血压115/75mmHg。左手食指、右手无名指及小指各可见绿豆大小白色水泡。心脏听诊未闻及明显病理性杂音。实验室检查：心肌酶谱正常（检测时间为受伤后5h），超声心动图提示二、三尖瓣轻度反流。心电图（图1）显示V1ST段呈下斜型抬高0.1mV 伴T波倒置，V2呈下斜型抬高0.4mV伴T波直立。当日转诊至上级医院（浙江大学医学院附属第一医院，下称浙大一院），复查心电图（图2）显示V1ST段抬高程度与图1类似，V2ST段呈下斜型抬高0.55mV伴T波直立，V3、V4ST段呈上斜型抬高0.3～0.4mV，考虑为Ⅱ型Brugada波。复查肌酸激酶（伤后11h）为264U/L（参考值38～174），肌酸激酶同工酶17U/L（参考值2～25），肌钙蛋白I 0.000ng/ml。入院第6天动态心电图示偶发房性期前收缩、室性期前收缩，时见室性融合波群。当日复查心电图（图3）：V2~V4ST段恢复正常。复查心肌酶谱等亦恢复正常，予以出院。心电图诊断：窦性心律；前间壁、前壁ST段抬高，提示Ⅱ型Brugada波。

图1 电击伤后患者于当地医院检查时的心电图。

讨论心脏是电击伤中最易受累的器官。电击伤对心脏造成的影响常表现为各种心律失常，如心脏停搏、窦性心动过速、心房颤动、心室颤动、Q-T间期延长、右束支传导阻滞、房室传导阻滞等，大多数心律失常在伤后即刻发生，室性心律失常则可能在伤后12h延迟出现[1]。电流易造成心肌损伤，临床上有电击伤后出现心肌梗死样心电图改变的报道，但引起Brugada波改变的报道少见[2]。……