布氏杆菌性附睾睾丸炎11例诊治体会

张鸿毅，白安胜，高继学，李　义，王振龙，王子明

(1.西安医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安　710077；2.延安大学附属医院泌尿外科，陕西延安　716000；3.西安交通大学第二附属医院泌尿外科， 陕西西安　710004)



·临床研究·

布氏杆菌性附睾睾丸炎11例诊治体会

张鸿毅1，2，白安胜2，高继学2，李义2，王振龙3，王子明3

(1.西安医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安710077；2.延安大学附属医院泌尿外科，陕西延安716000；3.西安交通大学第二附属医院泌尿外科， 陕西西安710004)

目的探讨布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎的临床表现及诊疗方法，提高诊断及治愈率。方法延安大学附属医院收治的11例布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎患者，常规行血、尿常规、超敏C反应蛋白检测和B超检查，行血清虎红平板凝集试验(RBPT)及试管凝集试验(SAT)。确诊后使用多西环素联合利福平的综合治疗。结果11例患者在接受治疗后，症状均在24～48 h内得到有效控制，无手术切除附睾睾丸病例及复发病例。结论布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎的诊断需要综合疫畜接触史、临床表现、实验室检查及B超表现，并及时行RBPT和SAT 试验确诊布鲁氏杆菌感染，使用多西环素联合利福平的综合治疗疗效确切。

布鲁氏杆菌；附睾睾丸炎；多西环素；利福平

布鲁氏杆菌是一种胞内寄生的革兰氏阴性杆菌，可感染牛、羊、猪等家畜，并在其脏器或分泌物中长期存活[1]。人可以通过直接接触病畜感染组织，或食用未消毒的病畜污染食品(新鲜乳制品等)导致感染。可累及全身多个系统，引起发热、乏力、多汗、贫血以及关节及肌肉疼痛等症状[2]：当累及泌尿生殖系统时，可导致附睾睾丸炎，发病率占所有布鲁氏杆菌病患者的5.3%～12.7%。但因布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。本院自2010年至今收治陕北地区布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎患者11例，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料患者年龄21～56岁，平均(34.7±9.7)岁；左侧7例，右侧4例；无双侧病例患者。本组患者占我院同期收治各类布鲁氏杆菌病患者(183例)的6%、占急性附睾睾丸炎患者(319例)的3.4%。所有患者均发病急骤，患侧阴囊肿大，皮温上升，有明显触痛。患者发病时体温均高于38.5℃，其中4例患者体温达40℃。5例患者有典型波状热。7例患者自诉有肌肉酸痛或关节疼痛不适。患者自发病至就诊时间4～23 d。5例患者有入院前使用抗生素病史。所有患者血白细胞计数及超敏C反应蛋白( C-reactive protein，CRP)均升高。除1例患者尿白细胞计数升高外，其余患者尿常规检查均正常。血液及尿液细菌培养均提示阴性。B超均提示受累睾丸、附睾血流丰富，伴有不同程度的鞘膜腔内积液，其中7例可见细网状强回声分隔。同期非特异性附睾睾丸炎患者有59.2%的患者出现发热，其中21.3%的患者体温大于38.5℃；68.7%的患者血白细胞计数升高；51.7%的患者尿常规中白细胞数升高，12.8%的患者尿中细菌含量升高；16.3%的患者有尿路刺激症状。54.9%的患者B超可见鞘膜腔内积液，15.2%的患者可见细网状回声。

1.2治疗方法所有患者在行血清虎红平板凝集试验(rose bengal plate agglutination test， RBPT)及试管凝集试验(standard tube agglutination test， SAT)检查确诊布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎之前，均按非特异性附睾睾丸炎给予抗生素治疗，并给予抬高阴囊、退热等对症处理。行RBPT及SAT确诊感染后，采用以下方法治疗：多西环素口服，200 mg/次，1次/d，连服6周；利福平600 mg/d，1次/d，连服6周；待患者退热、阴囊缩小、疼痛症状缓解后出院回家继续治疗。期间每周复查肝功，并定期随访。

2　结　果

所有患者在行RBPT及SAT检查确诊布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎之前使用抗生素(包括院前用药和入院后用药)，均发生不同程度的抗生素治疗抵抗，包括反复发热、阴囊局部症状不减轻甚至加重，关节肌肉疼痛不缓解等。使用针对布鲁氏杆菌治疗后，患者症状均在24～48 h内得到有效控制，6周治疗结束后所有患者阴囊均恢复正常。本组患者无手术切除附睾睾丸病例及复发病例。随访12个月均无复发。

3　讨　论

布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎主要发生于牧区，可导致坏死性睾丸炎、少精症及不育等多种并发症[3-4]，人感染后潜伏期较长[5]，但发病急骤[6]。因此在询问病史时，几乎所有患者都不会主动提供疫畜接触史。本组患者在追问病史后，均有疫畜接触史。布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎发病率相对不高，许多临床医师工作中较少接触，对其临床表现不熟悉，常规的实验室检查难以确诊[6]，因此其误诊率很高，平均误诊时间可达2周以上[7]，甚至有手术切除睾丸后确诊的报道[8]。因此，快速鉴别并诊断布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎是提高治疗效果、减少并发症的关键。

布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎与临床常见的细菌性附睾睾丸炎临床表现十分相似,如阴囊肿大、触痛明显、伴发热、寒战等症状[9]。但是细菌性附睾睾丸炎通常不合并肌肉及关节酸痛等运动系统症状，且对常规抗生素治疗敏感。相反，布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎患者常合并肌肉及关节酸痛不适[10]，且对于常规抗生素治疗抵抗[11]。具体表现为使用常规抗生素后阴囊局部症状及发热及肌肉、关节酸痛等全身症状无改善甚至加重。当患者出现这些临床表现时，应引起足够的重视。

MEMISH等[12]对26例患者进行回顾性研究后发现，血白细胞计数不能用于鉴别布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎，我院收治的布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎与细菌性附睾睾丸炎患者血常规中白细胞计数均可以升高，同样无法仅依据此项检查对两者进行鉴别，必须行进一步检查。SOFIAN等[9]对比了40对布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎与细菌性附睾睾丸炎的患者，发现两组患者红细胞沉降率及CRP等表现无差别，但是细菌性附睾睾丸炎患者尿液中白细胞或细菌计数往往升高，且合并下尿路刺激症状。本组患者与SOFIAN等报道类似，在非特异性附睾睾丸炎患者中，有51.7%的患者尿常规可见白细胞增多，12.8%的患者尿常规中细菌含量增高，16.3%的患者有尿路刺激症状。布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎患者除1例尿常规中白细胞数升高外，其余患者尿常规检查提示白细胞及细菌含量均正常，均无明显下尿路刺激症状。我们考虑原因可能是两组患者的感染途径不同，导致临床表现也不同。布鲁氏杆菌在感染人体后在网状细胞内繁殖，并反复释放入血[5]，因此，布鲁氏杆菌是通过血行途径感染附睾睾丸，但并未累及膀胱或尿道；而细菌性附睾睾丸炎通常是经尿道或膀胱逆行感染[13]，患者常出现尿中白细胞、细菌升高合并下尿路刺激症状。因此，尿常规检查正常且无下尿路刺激症状的患者，要考虑布鲁氏杆菌感染的可能。

B超检查对于阴囊内疾病是一种快速、高效的方法。有国外学者对布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎与细菌性附睾睾丸炎的超声表现进行了相关研究，发现两者都可以导致阴囊内积液，但布鲁氏杆菌病常伴有不均质回声或分隔，而细菌性则通常为均质低回声[14]。我们对所有确诊布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎患者的B超进行分析，虽然有7例患者有细网状强回声分隔，与文献报道类似，但无1例患者仅凭B超诊断布鲁氏杆菌病。我们考虑原因为布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎发病率不高，且临床表现多样，其典型的细网状强回声分隔B超表现并非独有，B超医师难以仅凭B超表现确诊。国内刘巍等[15-16]对比了布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎患者与非特异性附睾睾丸炎患者的B超表现，发现虽然两者阴囊内积液分隔有较明显的差异，但不具有特异性，需要医师充分结合临床表现、实验室检查，才能考虑布鲁氏杆菌感染可能。但是B超仍是不可缺少的检查之一，为临床医师提供了许多重要的线索，如是否合并积脓、是否合并睾丸扭转等重要信息，并可监测疾病进展及治疗情况。

布鲁氏杆菌培养条件苛刻，且敏感性较低，因此常规的血培养无法检出布鲁氏杆菌，而利用血清学方法进行检测是目前最常用的技术[17]。血清虎红平板凝集试验与试管凝集试验联合用于检测布鲁氏杆菌感染是目前公认的快速、准确的诊断方式[18]。本组患者均利用这两种方法确诊，无手术切除睾丸行病理检查的病例。明确诊断后，使用多西环素200 mg+利福平600 mg治疗。所有患者均在48～72 h内发热症状得到有效控制，阴囊肿痛好转，肌肉、关节酸痛症状逐渐消失，治疗总时间通常为6周，无1例患者行睾丸切除，随访无复发病例。

随着牛羊消费的增加，陕北地区饲养规模也逐年扩大。我们在工作中发现，布鲁氏杆菌病发病率近年来较以前有明显增多。自2010年以来，我院共收治各种布鲁氏杆菌病患者183例，2010～2012年平均每年收治约20例患者，自2013年以来，收治患者平均每年增加约10例，布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎约占同期所有布鲁氏杆菌病患者的6%。布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎因其临床表现不典型，且总体发病率不高(占我院同期收治附睾睾丸炎患者的3.4%)，常规的实验室检查无明显特异性，极易造成漏诊、误诊。对布鲁氏杆菌性附睾睾丸炎的诊断必须结合详细的疫畜接触病史、波状热、抗生素治疗抵抗、无下尿路刺激症状以及肌肉、关节酸痛等临床表现、实验室检查及B超结果等进行综合分析，提示临床医师患者布鲁氏杆菌感染的可能，及时行血清学检查，明确诊断后，应及时更换敏感抗生素治疗，以避免治疗延误及并发症的发生。

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(编辑何宏灵)

Diagnosis and treatment of 11 cases of Brucella epididymo-orchitis

ZHANG Hong-yi1,2, BAI An-sheng2, GAO Ji-xue2, LI Yi2, WANG Zhen-long3, WANG Zi-ming3

(1.Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710077; 2.Department of Urology, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an 716000; 3.Department of Urology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004,China)

ObjectiveTo explore the clinical manifestations, diagnosis and treatment of brucellar epididymo-orchitis, in order to improve its diagnosis and cure rates. MethodsA total of 11 patients with brucellar epididymo-orchitis treated in the affiliated Hospital of Yan’an University received blood and urine test, high sensitive C reactive protein test, ultrasound examination, serum Rose Bengal plate agglutination test (RBPT) and standard tube agglutination test (SAT). After the diagnosis was confirmed, all patients received doxycycline in combination with rifampin. ResultsThe symptoms of all patients were alleviated 24-48 hours after drug use. Surgical treatment was not needed. No relapse occurred. ConclusionsThe diagnosis of brucellosis epididymo-orchitis should take into consideration the clinical features, laboratory examination, ultrasound examination and contact history of domestic animal in infected area. The RBPT and SAT test are necessary. Doxycycline in combination with rifampin shows good curative efficacy.

brucella; epididymo-orchitis; doxycycline; rifampicin

2016-03-10

2016-07-07

王子明，主任医师，教授.E-mail：zi_ming_wang@126.com

张鸿毅(1977-)，男(汉族)，硕士学位，副主任医师.研究方向：男性生殖健康.E-mail：fastfood403172@126.com

R69

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.09.011