腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水效果观察

仲晓军，杨欣刚，陆晔

腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水效果观察

仲晓军，杨欣刚，陆晔

目的探讨腹腔镜下脑室腹腔分流术（VPS）治疗脑积水的效果。方法脑积水患者120例，按随机数字表法分为观察组及对照组，各60例。对照组行VPS治疗，观察组行腹腔镜下VPS，比较两组疗效及并发症发生情况。结果术后1个月，观察组显效率及总有效率均要高于对照组（均＜0.05）。观察组发生术后感染12例，分流管堵塞19例，脑实质内出血2例，低颅压症状7例；对照组发生术后感染23例，分流管堵塞35例，脑实质内出血7例，低颅压症状13例；上述各项并发症发生率两组差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论脑积水予腹腔镜下VPS治疗效果好，安全性高，值得推广。

脑积水；脑室腹腔分流术；腹腔镜

在神经系统疾病中，脑积水较为常见。由于脑脊液循环受阻、分泌与吸收障碍等多种原因造成了颅腔内脑脊液增加，并且不断的在脑室中积累，最终使得脑室扩大[1]。脑积水一般采用脑室腹腔分流术（VPS）治疗，手术操作方法简单，但疗效不理想，且容易造成术后感染及手术失败等并发症[2]。本研究拟探讨腹腔镜下VPS治疗脑积水的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2011年11月至2015年11月武警浙江省总队嘉兴医院收治的脑积水患者120例，均经CT及MRI检查确诊，本次研究得到了医院伦理委员会批准，且患者及其家属均知情并自愿参与此次研究。

将120例患者按随机数字表法分为观察组及对照组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄63.2～81.4岁，平均（70.6±8.7）岁；高血压性发病19例，脑外伤25例，脑瘤12例，蛛网膜下腔出血4例；脑积水类型为交通性脑积水31例，梗阻性18例，正常压力性11例；行VPS治疗。观察组男31例，女29例；年龄63.8～81.1岁，平均（70.4±8.9）岁；高血压性发病17例，脑外伤24例，脑瘤14例，蛛网膜下腔出血5例；脑积水类型为交通性脑积水32例，梗阻性18例，正常压力10例；行腹腔镜下VPS治疗。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法两组均行仰卧位全身麻醉手术，对照组行VPS治疗，侧脑室额角进行头颅穿刺，穿刺之后固定分流阀在耳后皮下，将分流管白头皮下与连接泵相连，于腹直肌剑突下方全层切开腹壁，引分流管入腹腔中，可观察分流管腹腔端有脑脊液流出，分流置入腹腔右骼窝，缝合腹壁。观察组行腹腔镜下VPS：手术体位、麻醉与穿刺引流和对照组患者相同，从脐部开始插入气腹针并形成人工CO2气腹，压力为12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），在脐部、左上腹和右上腹切开，其后将腹腔镜与其他配套设备导入，通过腹腔镜辅助把分流管置入，并将分流管固定，缝合腹壁切口。术后两组均行抗感染治疗。

1.3观察指标比较两组手术感染、引流管堵塞、脑实质内出血及低颅压症状等并发症发生情况，根据患者症状改善状况评价并比较疗效[3]。

1.4统计方法数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用检验。＜ 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较两组患者均获得随访，随访时间3～12个月，平均（6.5±1.7）个月。术后1个月，观察组显效29例，好转21例，无效10例，总有效率83.0%；对照组显效18例，好转19例，无效23例，总有效率61.7%；两组显效率及总有效率差异均有统计学意义（2=4.23、7.06，均＜0.05）。

2.2并发症发生情况观察组发生术后感染12例，分流管堵塞19例，脑实质内出血2例，低颅压症状7例；对照组发生术后感染23例，分流管堵塞35例，脑实质内出血7例，低颅压症状13例；上述各项并发症发生率两组差异均有统计学意义

3　讨论

脑脊液循环或者吸收障碍都会造成脑积水，液体积聚和脑室造成颅内压升高[4]。脑积水通常分为两种：交通性与梗阻性；如果按照压力则可分为高颅压性与正常颅压两种[5]。造成脑积水的主要原因有脑外伤、蛛网膜下腔出血等[6]。在如今的临床治疗中，最为常用的方法为VPS，其手术操作方法简单，患者容易接受[7]。但是传统的VPS手术效果一般，且手术造成创伤较大，引发并发症多、发生率高，因此对于患者术后的正常恢复带来了不利影响[8]。

随着微创技术的发展与应用，腹腔镜下VPS也在临床治疗脑积水过程中逐渐应用[9]。通过腹腔镜操作能够使对脏器造成的损伤降到较低，并且所产生切口较小、血量少，使得患者在术后恢复更为顺利，同时分流管固定可以降低其阻塞发生率[10]。相关研究表明，肝膈间隙是由膈肌腹腔面和肝脏的膈面形成，能够固定分流管末端，从而避免了被网膜阻塞，因此能够有效境地梗阻发生概率[11]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，术后并发症也少于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。

脑积水患者易出血分流过度或不足，造成分流过度一般是由于患者体位发生变化导致了虹吸作用。因为重力作用，患者脑室和腹腔有压力差，使得分流管中脑脊液流速加大，因此需要根据不同情况选择合适的分流管，自动调压分流管的也可降低其发生概率[12]。引流过度会造成患者头痛、硬膜下血肿等情况的发生。引流不足会使得患者在手术后仍然有头痛、脑室扩大等症状，这主要是分流管选择不佳造成，因此临床中也在逐步使用可调压分流管。出血主要有硬膜下出血、腹腔出血等，大部分为引流过度造成，因此需做好分流管选择和应急措施；脑室内出血大部分由于手术时反复穿刺、止血不彻底等造成[13]。

综上所述，脑积水予腹腔镜下VPS治疗效果良好，安全性高，值得推广。

[1]徐绪昌,李力,冯文献,等.腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价[J].中国当代医药,2013,20(11):177,179.

[2]Gupta V,Chinchure SD,Goe G.Coil embolization of intracranial aneurysm in polyarteritis nodosa.A case report and review of the literature[J].Interventional Neuroradiology,2013,6(2):203-208.

[3]AlievG,Miller JP,Leifer DW.Ultrastructural analysis of a murine model of congenital hydrocephalus produced by overexpression of transforming growth factorbeta1 in the central nervous system[J]. Journal of Submicroscopic Cytology and Pathology,2012,8(2-3):85-91.

[4]Ceviz A,Arslan A,Ak HE.The effect of urokinase in preventing the formation of epidural fibrosis and/or leptomeningeal arachnoiditis[J].Surgical Neurology,2010, (2):124-127.

[5]衣服新,白敬洋,马俊,等.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床研究[J].重庆医学,2012,41(13):1270-1271.

[6]Yoshikawa G,Kawamoto S,Ono H.Vertebrobasilar artery dissection with subarachnoid hemorrhage after brain stem infarct showing an improvement on angiography:casereport[J].NoShinkeiGeka.Neurological Surgery,2013,14(7):803-809.

[7]王涛,张达,王安生,等.腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水31例临床研究[J].陕西医学杂志,2011,40(9):1246-1247.

[8]Lorenzi L,Kerr ME,Yonas H.Influence of delaying treatment after symptoms develop from subarachnoid hemorrhage:a preliminary analysis[J].Journal of Neuroscience Nursing,2013,9(4):210-214.

[9]蒋秋华,黄锦庆,方传发,等.腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水的观察临床研究[J].江西医药,2010,45(2):116-118.

[10]盛汉松,张弩,周辉,等.脑脊液中转化生长因子-1表达水平与早产儿脑室内出血后脑积水的相关研究[J].现代实用医学, 2014,26(9):1076-1078.

[11]Rincon F,Gordon E,Starke RM.Predictors of long-term shunt-dependent hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Clinical article[J].Journal of Neurosurgery,2010,10(4):774-780.

[12]费冰,胡勤乐,蔺志清.脑室-腹腔分流术治疗脑积水并发症的预防和处理[J].现代实用医学,2005,17(2):99-99.

[13]Connolly ES,Rabinstein AA,Carhuapoma JR.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ american Stroke Association[J].Stroke, 2012,23(6):1711-1737.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.017

R742.7

A

1671-0800(2016)02-0175-02

2015-12-03

（本文编辑：钟美春）

314000浙江省嘉兴，武警浙江省总队嘉兴医院

仲晓军，Email：zhongxjsn@163.com