综合护理干预在肛管疾病患者围手术期的应用

邱佩红

综合护理干预在肛管疾病患者围手术期的应用

邱佩红

护理；肛管；围手术期

肛管疾病是肛肠外科的常见病和多发病，外科手术是其有效的治疗手段之一[1]。随着医学护理学科的不断完善，护理理念的日益更新，围手术期的综合护理干预被广泛应用于各类手术患者的系统治疗，收到了显著的效果[2]。本研究拟探讨综合护理干预在肛管疾病患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1　临床资料

选择2014年1—4月鄞州人民医院肛肠科收治的择期手术治疗的肛管疾病患者90例，其中男48例，女42例；年龄20～68岁，平均（39±9）岁；病程1～28年。其中痔类（内痔、外痔及混合痔）33例，肛周脓肿28例，肛裂15例，肛瘘14例；合并高血压者7例，糖尿病者5例，冠心病者2例。90例患者根据手术要求，选择局部麻醉或椎管内麻醉，痔类患者行痔切除或吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、肛周脓肿行脓肿切排术、肛裂患者行肛裂切除术、肛瘘患者行瘘管切除术或挂线疗法。所有患者手术过程顺利，术中及术后均无严重并发症发生。除1例（合并糖尿病）患者因伤口延迟愈合外，其他患者均治愈出院，住院时间4 ～7 d，平均5 d。

2　护理

2.1术前护理 （1）入院后详细了解患者身心状况，询问有无其他合并症及过敏史；（2）患者在手术前常因对手术的恐惧表现出情绪紧张或焦虑，应针对其心理特点进行心理疏导、主动安慰，向患者讲解手术的相关内容，使患者详细了解治疗方案，积极配合治疗；（3）指导患者在手术前多食用易消化的食物，少饮浓茶、咖啡和烈酒，避免食用辛辣的食物。通过合理的饮食护理还可减轻疼痛不适感；（4）指导患者在术前熟练掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相关功能锻炼；（5）作好手术区的皮肤准备，术前排空大便，必要时手术日晨进行灌肠，灌肠时操作要轻柔，以免引起肛管直肠出血。

2.2术中护理 （1）协助手术医生或麻醉医生摆放患者体位，术中观察患者面部表情、肢体语言和病情的变化，多与患者沟通、保持互动，适当转移患者的注意力，减少患者对手术的恐惧，减轻患者的痛苦；（2）术中注意保护患者隐私部位，为患者遮挡隐私部位，使其感觉自己被重视、被尊重，减少患者的情绪波动；（3）术中注意保暖，在不影响手术医生操作的情况下，用小棉被覆盖裸露处；（4）术毕协助医生加压包扎手术部位，协助患者穿戴整齐，护送患者返回病房，并嘱患者卧床休息12 h，严密观察手术部位有无出血、渗血等情况。

2.3术后护理 （1）术后当天进少渣饮食，以后逐步改为普食。但一定要忌食辛辣、油腻、燥热等有刺激的食物，多食新鲜水果、蔬菜，做好合理的饮食管理，可以减轻患者术后排便的痛苦。术后不限制排大便，如有便秘，应服用石蜡油等润肠药物通便，但避免灌肠；（2）肛管手术后疼痛明显，尤因术后肛管括约肌痉挛或在肛管内有敷料填塞而加剧疼痛。加强心理疏导和安慰以转移患者对疼痛的注意力，便后保持肛门清洁，每天至少进行1～2次的坐浴熏蒸，以减轻水肿、炎性反应带来的疼痛。对于耐受性较差的患者在无其他异常的情况下可适当给予镇痛剂治疗；（3）术后需每日换药，每次排大便后都应进行坐浴，坐浴后再清洁创口更换敷料，换药时要严格做到无菌操作，防止术后伤口感染。

2.4并发症的预防及护理 （1）尿潴留是肛管手术后最常见的并发症[3]，除麻醉因素之外，会阴部手术刺激、创口疼痛和肛管内填塞敷料都可以使会阴部肌肉痉挛而造成尿潴留。可采用腹部按摩、热水袋热敷小腹或尿道外口、听流水声诱导其排尿等办法。对部分确实无法排尿的患者遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg或清洁导尿[4]；（2）术后常有创面渗血，如有血管结扎线脱落则可造成严重出血，有时出血积聚在肛管直肠内而外观敷料并无明显出血，应加强术后巡视，定期测血压、脉搏，观察患者脸色、神态，注意有无出血的表现，创口外层敷料有渗血浸透时，应予更换；（3）术后切口感染，可引起伤口延迟愈合，增加患者住院时间[5]。完善术前肠道准备，尽量避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破损。术前应及时纠正贫血、控制糖尿病患者的血糖水平，加强术后会阴部护理，保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后可用1:5 000高锰酸钾温水溶液坐浴。

综上所述，加强肛管疾病患者围手术期的综合护理干预能明显减少患者对手术的恐惧、焦虑情绪，明显减轻术后疼痛及排便困难等症状，有利于患者早日康复。

[1]RizzoJA,Naig AL,JohnsonEK.Anorectal abscess and fistula-in-ano:evidencebased management[J].Surg Clin North Am,2010,90(1):45-68.

[2]韩珊菲.综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(2):198-200.

[3]Steele SR,Kumar R,Feingold DL,et al. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano[J]. DisColonRectum,2011,54(12):1465-1474.

[4]张华.直肠肛管疾病外科手术治疗的围手术期护理[J].现代实用医学,2013,25 (3):348-349.

[5]李红.护理干预在痔疮患者围手术期的应用[J].中外医学研究,2014,12(10):79-80.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.071

R473.6

B

1671-0800(2016)02-0720-02

2015-06-10

（本文编辑：吴迪汉）

315040宁波，鄞州人民医院

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