不明原因发热4月余

张 炎，侍效春

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院1内科2感染内科，北京100730

不明原因发热4月余

张 炎1，侍效春2

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院1内科2感染内科，北京100730

发热;结节性多动脉炎

病例摘要

患者男性，34岁，因“发热4月余”于2012年2月16日收住北京协和医院。

患者于2011年10月初出现大腿肌肉酸痛，自觉发热，未测体温，伴畏寒，无其他伴随症状，多于每天下午3:00开始发热，次日凌晨可自行降至正常。2011年10月11日出现双侧睾丸胀痛，至当地医院就诊，测体温39℃，查血常规大致正常;双侧睾丸B超示左侧精索静脉曲张。予头孢类抗生素 (具体不详)治疗3 d，体温未降，对症退热治疗，退热后肌肉酸痛可缓解，但双侧睾丸胀痛持续存在。外院多次就诊，反复查血常规示白细胞正常;血沉23 mm/h;尿常规示白细胞多见，蛋白 (+);胸片、降钙素原、抗链球菌溶血素O、抗核抗体、布氏杆菌凝集试验均未发现异常。予左氧氟沙星、阿昔洛韦治疗，效果欠佳。2011年11月21日至天津医科大学总医院就诊，查血、尿、便常规正常;血沉25 mm/h;C反应蛋白16.9 mg/L;铁蛋白668.38 μg/L;血清蛋白电泳发现疑似M蛋白带;血培养×3次、结核菌素试验、肥达外裴试验、梅毒抗体、结核感染T细胞斑点试验、布氏杆菌凝集试验×2次、降钙素原、G试验、甲状腺功能检测均正常;抗核抗体、抗中性粒细胞抗体均(－);肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原19-9、糖链抗原242、前列腺特异性抗原正常。双侧睾丸B超示可疑睾丸炎，左侧精索静脉曲张;心脏超声示三尖瓣I°反流;腹部B超示胆囊壁增厚;泌尿系统B超未见明显异常。……