检测血浆脑钠肽前体和降钙素原水平对机械通气脱机的指导意义

唐志和　朱保峰

【摘要】 目的 分析血浆脑钠肽前体（NT-proBNP）和降钙素原（PCT）水平检测对呼吸衰竭患者机械通气脱机的指导意义。方法 82例呼吸衰竭机械通气治疗患者， 在达到自主呼吸试验标准后进行脱机， 将其分为脱机成功组59例和失败组23例， 对比两组NT-proBNP和PCT水平、氧合指数、平均心率和平均动脉压的差异性。结果 失败组的NT-proBNP和PCT水平显著高于成功组， 氧合指数显著低于成功组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的平均心率和平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。多因素回归分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指导脱机成功的独立危险因素（P<0.05）。结论 自主呼吸试验联合NT-proBNP和PCT水平监测有利于提高脱机成功率。

【关键词】 血浆脑钠肽前体；降钙素原；呼吸衰竭；机械通气；脱机

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.019

早上机、早脱机是辅助机械通气的基本原则。过早脱机， 加重呼吸负荷；延迟脱机， 导致呼吸机依赖、呼吸机相关肺炎发生等。目前脱机指征包括患者的生命体征、生化指标和自主呼吸试验， 但是有较强的盲目性和危险性。Penuela和Fmtos Vivar在一项多中心临床研究中发现， 约有40%的患者出现脱机困难[1]。由于目前广泛应用的机械通气模式为正压通气， 心肺相互作用， 研究指出[2]NT-proBNP水平会显著增加， 与预后相关。PCT作为一种新型的生物标志物在感染、炎症反应方面有重要应用。基于此， 本研究探讨NT-proBNP和PCT水平对呼吸衰竭患者机械通气脱机的指导意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年8月～2015年8月入本院急诊、ICU呼吸衰竭机械通气患者82例， 排除中枢性呼吸衰竭， 肺栓塞， 严重心、肝、肾等障碍功能障碍， 恶性肿瘤等。其中男50例， 女32例， 年龄53～78岁， 平均年龄（66.3±10.5）岁； Ⅰ型呼吸衰竭39例， Ⅱ型呼吸衰竭43例；病程1～12年， 中位病程6.4年。行辅助机械通气治疗， 在达到自主呼吸试验标准后进行脱机， 自主呼吸试验标准：①适当的氧合。吸氧浓度≤40%， 呼气末正压5～10 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）时， 氧合指数≥ 150～300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；②心血管系统稳定。心率≤140次/min， 血压稳定， 不用血管活性药；③体温<38℃；④无显著呼吸性酸中毒；⑤血红蛋白8～10 g/L；⑥精神活动较好， 清醒， 不需持续应用镇静剂；⑦代谢稳定， 电解质基本正常。脱机成功标准：患者拔除经口气管导管48 h后能够自主呼吸， 无需建立人工气道及行机械通气。否则为失败。将患者分为脱机成功组59例和失败组23例， 两组患者性别、年龄、呼衰类型和病程比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对比两组脱机前的NT-proBNP和PCT水平、氧合指数、平均心率和平均动脉压的差异性。NT-proBNP和PCT的检测方法：静脉全血3 ml， 置于EDTA抗凝管中， 通过罗氏Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析系统， 严格按照操作说明书进行操作， 试剂盒由罗氏诊断产品上海有限公司提供， 采用电化学发光法检测。

1. 3 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；多因素回归分析采用Logistic检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 检测指标的比较 失败组的NT-proBNP和PCT水平显著高于成功组， 氧合指数显著低于成功组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的平均心率和平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 多因素回归分析 多因素回归分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指导脱机成功的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

机械通气的目的是纠正缺O2和CO2潴留， 纠正呼吸机疲劳， 保证围手术期安全， 保障镇静剂和肌松剂的安全和改变压力-容积关系。对于呼吸衰竭患者， 早期有效的呼吸支持可以快速纠正氧合障碍， 酸碱失衡和代谢紊乱。待患者逐渐降低机械通气水平， 逐步恢复自主呼吸后， 可评估安全脱机的指征和时机。

本研究在目前临床应用较广泛的自主呼吸试验标准基础上， 最终成功脱机率71.95%， 显然不理想。在进一步分析中发现， 失败组的NT-proBNP和PCT水平显著高于成功组， 氧合指数显著低于成功组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的平均心率和平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。多因素回归分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指导脱机成功的独立危险因素（P<0.05）。脱机过程中， 由于正压通气的撤离， 胸内压下降， 使右心房压力下降， 回心血量增多， 可诱发或加重右心功能不全。机械通气撤离过程中， 患者由辅助通气转为自主呼吸， 胸内压下降， 一方面血管内压与胸内压差值增大， 左心室后负荷增加；另一方面， 右心房压下降， 静脉回流增加， 左心室前负荷增加， 从而诱发或加重左心功能不全。其次是， 脱机后诱发神经和体液调节紊乱， 交感兴奋， 肾上腺素、肾素和心房利钠肽水平增加。研究指出[3]， NT-proBNP可作为预测呼吸衰竭辅助机械通气的预后指标。

正常情况下PCT由甲状腺C细胞产生， 重症感染时， 还可能由其他器官和组织分泌， 如外周血单核细胞。健康人血浆中PCT的含量极少， 诱导分泌受到严格调节， 细胞间的接触起着重要作用。PCT作为一种高特异性的标记物， 其血清浓度与疾病的严重程度具有很好的相关性[4]。呼吸衰竭的发生和加重均与肺部感染密不可分， 辅助机械通气又是一个很强的应激源。研究指出[5]， PCT作为炎症指标与病情预后有显著相关性。

综上所述， 自主呼吸试验联合NT-proBNP和PCT水平监测有利于提高脱机成功率。

参考文献

[1] 周平， 董芸， 常莉， 等. 监测血浆脑钠肽对机械通气患者脱机失败的预测作用. 实用医院临床杂志， 2013， 10（5）：69-71.

[2] Sellares J， Ferrer M， Cano E， et al. Predictors of prolonged weaning and survival during ventilator weaning in a respiratory ICU. Intense Care Med， 2011， 37（5）：775-784.

[3] Zapata L， Vera P， Roglan A， et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin.Intensive Care Med， 2011， 37（3）：477-485.

[4] Vouloumanou EK， Plessa E， Karageorgopoulos DE， et al. Serum-procalcitoninasa diagnosticmarkerforneonatalsepsis：asystematicreviewandmeta-analysis. Intensive Care Med， 2011， 3（5）：201-204.

[5] Auriti C， Fiscarelli E， Ronchetti MP， et al. Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2011， 3（15）：151-152.

[收稿日期：2015-09-23]