对比分析胆道术后胆管狭窄内镜与开腹手术治疗的临床疗效

华龙　王晨宇　张军杰　陈江涛　姚坤厚　马万里

【摘要】 目的 研究治疗胆道术后胆管狭窄内镜与开腹手术的临床效果。方法 100例肠道内科手术后胆管狭窄患者， 接受开腹手术治疗（对照组）及内镜手术治疗（探究组）患者各50例， 比较两组临床治疗效果。结果 对照组治疗总有效率72.00%， 探究组治疗总有效率98.00%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经过内镜手术治疗效果更优， 可以降低手术创伤， 改善手术效果， 有利于患者的恢复， 具有创伤小、恢复快、预后佳等优点。

【关键词】 开腹手术；内镜手术；胆管狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.023

胆管狭窄是一种由于进行胆道手术主要因素为患者存在胆管结石、胆管感染或者存在炎症， 而产生的胆管纤维组织增生而导致的疾病。胆管狭窄如果不能得到及时有效的治疗， 长期积累则会导致患者体内的胆汁排出受到阻碍， 导致其胆管内部胆道压力增加， 大量的胆汁长时间淤积， 从而引发多种并发症[1]。目前开腹手术是治疗胆管狭窄的一种常用手段， 但是这种手术方式存在创伤性大， 易引发术后并发症等手术治疗的弊端。最近几年内医学水平迅速的发展， 相关的手术设备也在不断的进步和完善， 内镜手术的治疗效果逐渐的提高。本次本院为探究和分析对比胆道术后胆管狭窄内镜与开腹手术所取得的临床效果特选取病例进行如下探究分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年5月本院100例肠道内科手术后胆管狭窄患者， 接受开腹手术治疗（对照组）及内镜手术治疗（探究组）患者各50例。对照组男27例， 女23例， 年龄31～72岁， 平均年龄（48.9±8.3）岁；探究组男26例， 女24例， 年龄30～71岁， 平均年龄（50.2±8.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：患者麻醉方式为全身麻醉， 手术前首先探查并观察患者胆道狭窄的具体部位， 明确狭窄的范围和手术的术野情况[2]。然后选择确定手术方式， 通过胆管成形修补术、胆肠吻合术或者对端吻合术加以手术治疗。然后依照患者的手术适应证及手术操作要求明确手术过程中胆管扩张的程度。最后胆道狭窄位置瘢痕的彻底性清除， 修复和重建患者胆道。探究组：在手术进行之前通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查明确患者胆道狭窄部位、狭窄范围和狭窄部位的形态[3]。对患者的胆道狭窄部位采用导丝穿行， 如果导丝没有通过， 则行肝胆道造影， 同时结合导丝反向技术， 在患者胆道的狭窄位置处做一柱状气囊和扩充的探条。放置适量的内撑支架， 然后选择内镜乳头括约肌切开取石术（EST）或者是乳头球囊扩张术， 将患者胆管结石和胆泥进行彻底性的清除[4]。

1. 3 疗效评价标准[5] 显效：患者的各临床表现完全消失， 仅在偶尔的时候会感觉有些轻微的不适；有效：治疗后患者虽然仍存在轻微炎症， 但对患者的正常日常生活和工作不会产生严重的影响， 可以使用保守的治疗手段有效抑制病情发展；无效：患者的各临床表现没有任何的好转， 无法进行正常的工作和生活， 需要重新接受手术治疗。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗总有效率72.00%， 探究组治疗总有效率98.00%， 两组治疗疗效比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胆管狭窄是一种瘢痕性狭窄， 导致患者患病的因素主要有两种， 其中一种是因为患者的胆管受到了一定的损伤或者是由于复发性胆管炎所致。另一种因素是因为受到了外部损伤刺激或者胆管炎症等问题刺激所致产生[6]。患者患病后其胆管壁纤维组织产生了增生、管壁逐渐的变厚、胆管的内腔逐渐变小， 最终形成胆道缩窄。胆管狭窄如果不能得到及时有效的治疗， 长期积累则会导致患者体内的胆汁排出受到阻碍， 导致其胆管内部胆道压力增加， 大量的胆汁长时间淤积， 最终导致患者出现胆管结石、胆管炎[7]。

本次探究结果显示：对照组治疗后总有效率72.00%， 而探究组治疗总有效率98.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果和索俊理[2]的探究讨论结果相一致。提示了：相比于开腹手术， 内镜手术的治疗效果更为显著， 可以减小手术创伤， 提高手术效果。多数报道显示：目前开腹手术治疗可以取得一定的治疗效果， 但是治疗后容易产生胆道损伤， 不利于患者的术后恢复或是导致产生其他并发症， 除此之外， 手术的操作难度较高、安全性较差， 术后易复发。而内镜手术的应用可以克服以上弊端， 大大减轻了手术的痛苦， 使得患者能够在短时间快速康复。目前， 内镜手术已经作为一种最为有效的治疗胆道狭窄的微创手术手段。其手术治疗的主要机制是通过使用支架将狭窄胆管内撑， 实现将胆道管狭窄部位撑起和扩张的效果， 使得病变部位明显改善、预防瘢痕组织的增生[8]。内镜手术手术的创伤性明显小于开腹手术， 且手术的预后更佳。但是在手术时需要注意：给予手术治疗之前， 首先和患者沟通和交流， 争取患者的积极配合， 缓解患者的心理压力， 以最佳的心理状态接受手术。

综上所述， 经过内镜手术治疗效果更优， 可以降低手术创伤， 改善手术效果， 有利于患者的恢复， 并且可以有效预防患者的病情复发， 临床应用价值显著。

参考文献

[1] 李文国. 胆道术后胆管狭窄内镜与开腹手术治疗的临床疗效比较. 中国中医药科技， 2014， 5（11）：158-159.

[2] 索俊理. 应用内镜手术与开腹手术治疗胆道手术后胆管狭窄的疗效对比. 当代医药论丛， 2015， 10（2）：283-284.

[3] 李汛， 张辉， 周文策， 等. 内镜治疗胆道术后良性胆管狭窄的临床疗效. 中华消化外科杂志， 2012， 11（5）：430-432.

[4] 李建军， 卢榜裕， 蔡小勇， 等. 腹腔镜胆道修复重建术治疗腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2013， 6（2）：10-15.

[5] 安东均， 郑晓燕， 张成， 等. 内镜联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤. 肝胆胰外科杂志， 2014， 26（4）：330-332.

[6] 孙世波， 孙立辉， 宿华威， 等. 腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗（附9例报告）. 腹腔镜外科杂志， 2010， 15（10）： 771-774.

[7] 李春明， 胡凤丽， 禹宏， 等. 十二指肠镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的作用. 中国内镜杂志， 2009， 15（10）：1092-1093.

[8] 利民， 邱培才， 章晓路， 等. 腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的内镜治疗体会. 赣南医学院学报， 2011， 31（3）：394-395.

[收稿日期：2015-09-22]