超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障闭角型青光眼的临床疗效

秦蕾蕾

【摘要】 目的 探讨超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障闭角型青光眼的临床疗效。方法 92例合并白内障的闭角型青光眼患者， 随机分为对照组（45例）与治疗组（47例）。对照组行超声乳化吸除人工晶状体植入术治疗；治疗组行超声乳化联合房角分离术治疗。观察两组患者术后的视力、眼房角开放程度、眼压及并发症等多种情况。结果 治疗组患者术后视力、眼房角开放程度、眼压及并发症等指标均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对合并白内障闭角型青光眼的治疗， 超声乳化联合房角分离术相比超声乳化吸除人工晶状体植入术治疗效果更好， 且安全可靠， 患者恢复快， 并发症较少， 值得推广。

【关键词】 超声乳化；房角分离术；超声乳化吸除人工晶状体植入术；合并白内障闭角型青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.056

白内障可分为先天性和后天性的， 临床表现为单侧或双侧前期视力减退， 近视度数增加， 患者可伴有炫光感或者单眼复视。合并白内障闭角型青光眼是青光眼的常见类型， 分为原发性和继发性， 原发性闭角型青光眼多表现为慢性发展过程， 继发性闭角型青光眼则多表现为急性发展过程[1]。目前， 临床上用于治疗合并白内障闭角型青光眼的方法主要是超声乳化吸除和联合房角分离术治疗。本次研究就本院收治的92例患者分别行不同手术方式， 观察其疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年11月～2015年3月收治的合并白内障的闭角型青光眼患者92例， 患者年龄44～69岁， 平均年龄（56.5±7.5）岁， 男48例， 女44例。92例患者均表现为不同程度的晶状体浑浊、皮质膨胀， 并根据LOCSII白内障分级标准[2]确诊并分级， 尽可能现则房角关闭<180°的患者。按照患者情况和意愿分为对照组（45例）与治疗组（47例）。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组根据患者房角关闭情况采用超声乳化联合房角分离术治疗， 术前采用复方托品酰胺眼液（北京双鹤现代医药有限公司， 国药准字H11021793）进行散瞳。行表面麻醉， 在眼上方偏右位置切开3.2 mm的切口， 环形连续撕囊5～6 mm， 水化分离时将囊、皮质粘连完全分层， 根据术前核硬度分级使用不同吸除术， 并植入后房型人工晶体后将粘弹剂注入房角进行钝性分离[3]。

对照组患者在术前3 d给予抗生素眼液滴眼， 然后行超声乳化联合人工晶状体植入术。给予患者复方托吡卡胺眼液（沈阳圣元药业有限公司， 国药准字H20057919）滴眼5次散瞳， 行局部麻醉， 借助显微镜在患者角膜缘后2 mm处作水平隧道式切口， 并在3点处行角膜辅助切口， 以环形撕囊方式将晶体皮质与核分开。分别用超声乳化将固体击碎并实施分割切除， 当囊内乳化完全脊髓后， 吸除残留皮质对晶状体皮质进行注洗， 并在囊袋内植入折叠人工晶状体。最后， 用电将其固定形成结膜瓣， 清洗患者眼边缘沾粘剂， 涂典必殊眼膏并进行覆盖操作。

1. 3 观察指标 随访6个月， 观察两组患者术后视力、眼房角开放程度、眼压及并发症（包括瞳孔阻滞、房角狭窄、手术感染）等指标并进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访6个月， 治疗组患者术后视力眼房角开放程度、眼压及并发症等指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

闭角型青光眼主要分为继发性和原发性， 原发性是指没有任何其他眼病存在， 单由患者房角结构先天拥挤导致前房角关闭、房水流出受阻的情况。而继发性多表现为急性闭角型青光眼， 患者往往伴有明显的眼睛胀痛、虹视、视物模糊[4]。白内障超声乳化联合房角分离术能够一次性治愈手术， 避免给患者带来二次损伤， 且术后视力恢复快， 对于缓解患者瞳孔阻滞效果明显， 重新开放房角。

但仍需注意， 这种手术并非万能手术， 在实际的手术过程中， 需要按照患者的实际情况选择手术的类型。对于>270°的患者， 可以实施白内障以及青光眼的三联手术。由于前房角观察的局限性， 对于房角中小梁网和虹膜相贴难以区分， 因此目前也有学者认为， 在手术治疗的过程中， 粘连时间是一个较为有效的参考因素。虽然超声乳化人工晶状体联合房角分离手术治疗闭角型青光眼合并白内障患者能够及时有效地对患者的眼压进行控制， 但是在为患者实施手术前仍需仔细的检查， 避免粘连时间过长、患者眼压无法控制的情况。

本次研究结果显示， 治疗组患者术后视力、眼房角开放程度、眼压等指标均优于对照组， 且治疗组并发症总发生率2.13%显著低于对照组13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。行白内障超声乳化联合房角分离术治疗， 利用<1.0 mm厚的人工晶体替代以往>5 mm厚的人眼晶状体， 患者的瞳孔缘与晶体接触面发生了后移现象， 有效的避免了瞳孔阻滞的问题， 重新开放房角。利用这种治疗方式， 不会对患者造成二次伤害， 且并发症发生率较小， 得到了李铁兵[5]的认可。

综上所述， 针对合并白内障的闭角型青光眼的治疗， 超声乳化联合房角分离术相比超声乳化吸除人工晶状体植入术效果更好， 且安全可靠， 患者恢复快， 并发症较少， 值得推广。

参考文献

[1] 王海梅.超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比.河北医学， 2011， 17（4）：441-443.

[2] 赖飞明， 余娟凤.超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析.中国当代医药， 2014， 21（29）：22-24.

[3] 梁海静.超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6399-6400.

[4] 李砚彬.超声乳化白内障吸除术及青光眼白内障联合术治疗闭角型青光眼合并白内障效果的对比研究.临床合理用药杂志， 2014， 12（33）：111-112.

[5] 李铁兵.超声乳化联合房角分离术治疗合并闭角型青光眼白内障42例分析.中国医药指南， 2011， 9（31）：104-105.

[收稿日期：2015-09-25]