同轴双导管技术在后循环颅内支架植入术的应用

闫坤宁

【摘要】目的：探讨同轴双导管技术在后循环颅内支架植入術的应用方法及效果。方法：选取我院在2014年1月到2015年1月间收治的21例后循环颅内段狭窄患者，对其实施脑血管支架植入术，经单导管输送失败后，改用同轴双导管技术，单导管成功者记为对照组，双导管成功者记为观察组，比较两组治疗效果。结果：单导管技术支架输送成功率为33.3%，同轴双导管技术后均获得成功成功率为92.9%；两组比较差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论：在后循环颅内段狭窄患者的治疗中，应用同轴双导管技术可以提高支架植入术的成功率，且安全可靠，可行性强。

【关键词】同轴双导管技术；后循环颅内支架；植入术；应用

后循环颅内段狭窄或闭塞往往会导致椎基底动脉系统缺血，易造成脑梗死，包括脑干、小脑以及颞枕叶等部位；目前随着医疗技术的进步，可以通过脑血管介入技术进行治疗，但因为支架输送中会遇到其系统解剖结构管径细、弯曲多等阻力，手术成功率较低。本组研究选取21例患者，对其进行分组比较研究，探讨同轴双导管技术在后循环颅内支架植入术的应用方法及效果。现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究所选患者均经病史问询、病例分析与CTA、MRA、DSA检查等确诊为后循环颅内狭窄患者，21例患者中，男性16例，女性5例，年龄从47岁到61岁，平均年龄为（52.6±3.2）岁；12例患者病变位于V4W段、3例位于椎底动脉结合部、4例位于基底动脉、1例位于大脑后动脉P1段。

1.2方法

首先，21例中规中均行脑血管介入术支架植入；先对21例患者进行单导管技术支架输送，若失败，则给予同轴双导管技术输送，将单导管输送成功者记为对照组，失败后经双导管技术输送成功者记为观察组：

其次，在术前，给予21例患者睡前服用波立维片（口服，75mg/晚/1次，共服用3到5日）、拜阿司匹林（口服，300mg/晚/1次，共服用3到5日）；手术前需禁食8小时，在术前半小时给予患者鲁米那（100mg）、阿托品（0.5mg）肌肉注射；采用气管托管全麻；然后，在患者右股动脉进行穿刺，置入8F鞘，再进行全身肝素化处理，要求以1mg/kg的计算量，给予患者首服总量2/3药剂，待1小时后，再给予首服剂量的1/2，然后，每间隔1小时，给予10mg予以维持至手术完成。再进行6F导管送入V2段，以导丝引入，完成后撤下，交换导丝至V2段，撤单弯导管，再沿交换导丝，将6F送至V2段远端，然后通过微导丝（0.14mm）将支架输送至颅内；顺利输送则在支架到位后进行释放；若出现阻力，则需要撤下微导丝、支架输送系统；然后，逐步将6F导管撤出；再按照前述过程，改换同轴双导管实施支架输送，统计成功率、并发症情况。

第三，待手术完成，患者复苏后，即进行复查，以头颅CT为主，观察2小时，看其是否存在并发症，若正常则可以拔鞘，若有并发症，则需要根据具体情况进行处理，注意在拔鞘后，要以低分子肝素连续使用1周，以5000IU为主。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x±s表示，计数资料用X²检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义；再通过Fishers进行精确检验，其中a=0.05。

2结果

单导管技术支架输送成功患者有7例，占到总例数的33.3%（7/21），记为对照组；其余患者则在单导管输送失败后改用同轴双导管技术后均获得成功，记为观察组；观察组中有1例患者在V4段发生破裂出血现象，通过降血压、应用鱼精蛋白中和肝素，在术后患者只有轻微头痛，经治疗后恢复，无后遗症，此次手术总成功率达到92.9%（13/14）。

3讨论

在脑梗死患者中，有3/4的患者多由缺血性引起，后循环就占到该比例的20%左右，可见其发病率较高此病因其致残率、死亡率较高，一直威胁着人类的生存与生活质量水平；通常情况下，其发病因可以追溯至动脉粥样硬化狭窄，治疗的药物以抗凝、抑制血小板聚集、抗动脉硬化等为主；然而在造影后发现患者的血管狭窄程度大于70%之时，则需要采有支架植入术来加以处理；目前来看，此项技术较为成熟，在神经科领域也有一定的经验累积，因此，可以放心应用。

但是，由于脑血管后循环系统中，解剖结构相对复杂，有管径细、行程长、弯曲多等特征，而且在V3段会受到内外侧硬膜环的阻力，所以，固定较为困难，可塑性也比较低；另一方面，支架输送系统多采用微导丝、支架推送杆进行输送，所以，往往会受到力学因素方面的影响，如摩擦力等，当其增大时就会影响到输送效果；另外，在V3椎动脉，向导丝、球囊尖端会出现张开，造成鱼嘴效应，从而会影响到输送效果。在本次同轴双导管技术的应用中，由于通过了V3段，但支架过长或者其它未知因素就导致了V4段的轻微破裂出血，虽然通过治疗获得了康复，但是，对于患者而言，承受了微头痛的痛苦，因此，在这方面的造成手术中出现并发症的原因还应该进一步加强探析，以确保手术的100%成功，减少患者痛苦，提高治愈力；尤其应该注重支架推送杆的长度的合理选择，这要求对每个患者的相关资料进行细致的差异性分析。

综上所述，在后循环颅内段狭窄患者的治疗中，应用同轴双导管技术可以提高支架植入术的成功率，且安全可靠可行性强。因此，值得进一步在临床推广应用。