糖尿病患者发生低血糖反应的有效干预措施

汪娟?王英

【摘要】 目的 统计本科糖尿病患者发生低血糖反应的趋势及规律， 并对其进行干预， 降低低血糖反应的发生。方法 86例发生低血糖反应的糖尿病患者， 随机分为干预组和对照组， 各43例。干预组给予相应干预， 对照组不给予干预。对比两组低血糖反应发生情况。结果 干预组患者低血糖反应发生13例（30.23%）， 对照组为22例（51.16%）， 干预组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病患者预见性采取干预措施， 降低低血糖发生率。

【关键词】 糖尿病；低血糖反应；干预措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.208

低血糖症（hypoglycemia）是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低， 临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合症， 一般以血糖<2.8 mmol/L （50 mg/dl）作为低血糖症的标准[1]。低血糖反应是糖尿病严重的并发症之一， 除了要关注高血糖还要警惕低血糖反应， 轻微低血糖反应表现为心慌、出汗、手抖、无力、肢冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳。临床上出现反复低血糖或严重低血糖时， 可使患者脑功能受损， 表现为记忆力减退， 反应迟钝等， 如果低血糖不及时抢救， 则可造成不可逆的脑组织损伤， 严重的低血糖反应可以导致昏迷、抽搐甚至死亡， 因而积极防治低血糖尤为重要。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2012年6月本科收治的86例糖尿病低血糖反应的患者， 符合WHO糖尿病诊断标准。其中男49例， 女37例。随机分为干预组和对照组， 各43例。干预组男20例， 女17例， 平均年龄（53.15±3.25）岁；对照组男29例， 女20例， 平均年龄（52.20±3.15）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析两组患者导致低血糖反应的原因有：①糖尿病的相关疾病知识缺乏：患者及家属缺乏低血糖防治方面知识。②口服降糖药应用不当：自行加减药量。③胰岛素存储不符合要求：未开启的胰岛素未放置冰箱内冷藏导致药效降低。④胰岛素注射方法不正确。⑤进食不规律：忘记吃饭、进食量不足、用药后未及时进食。⑥运动量不当：活动量过大或过强。干预组给予相应干预， 对照组不给予干预。具体措施如下。

1. 2. 1 向患者讲解糖尿病的相关疾病知识 告知患者降糖药物的剂量， 指导患者能按时、准确、有效的服用药物。糖尿病患者一旦发生低血糖时获得及时治疗非常重要， 教会家属急救方法。①如果患者还清醒：进食含糖食物， 大多数患者通过进食很快得到纠正， 较轻的低血糖一般在15 min内缓解。②如果患者没有意识：将患者平卧头侧向一边， 解开衣领， 保持呼吸道通畅， 清除呕吐物， 防止误吸引起窒息， 并迅速到医院治疗。

1. 2. 2 胰岛素的存储方式 未开启的胰岛素在2～8℃冰箱内保存， 并确保在有效期内使用， 已开启的胰岛素在2～8℃冰箱内可保存1个月， 避免过冷或过热。

1. 2. 3 教会患者正确的胰岛素注射方法 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同， 按由快至慢的速度分为腹部、手臂、大腿、臀部。由于肌肉层吸收快， 易引起低血糖， 因此胰岛素注射在皮下组织层， 而不是肌肉层。保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的最好方法是捏起皮肤[2]。

1. 2. 4 佩带糖尿病标识 如果患者经常出现低血糖的症状， 外出时一定要随身携带糖果、糖水、饼干等能临时补充血糖的食品及包含个人信息的急救卡片， 上面标明姓名、紧急联系电话、病症、用药等情况。还需要告知亲友或周围朋友在特殊状况时紧急应变措施， 最后要消除患者对低血糖症状的恐惧， 重新建立控制血糖的信心。

1. 2. 5 建立合理饮食结构 指导患者确定自己每日饮食的总热量， 平时一定要注意规律饮食， 尽可能保持每天稳定的摄食量， 宜少吃多餐， 根据自己的生活节奏来分配每餐的时间和食量。通过日常的饮食调节来预防低血糖， 定时、定量使用胰岛素或口服降糖药， 准时就餐， 若不能按时进餐， 应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等。

1. 2. 6 运动要有规律 不宜空腹运动， 并保持运动量适当、恒定。由于运动会消耗部分血糖， 空腹情况下， 运动很容易导致低血糖， 所以， 运动尽量安排在进食后1 h左右， 这时由于有了进食升高的血糖作为基础， 就不太容易发生低血糖。运动的选择一般宜从低强度运动开始， 逐渐进入中等强度的运动， 运动宜有人陪同， 如独自外出运动应随身携带糖尿病证明卡和糖果， 便于低血糖时急救[3]。

1. 2. 7 监测血糖 能减少低血糖反应发生率， 树立患者自我检测意识， 不同患者预防低血糖方法不同， 对于注射胰岛素的患者， 检测血糖3～4次/d， 口服磺脲类或格列奈类降糖药的患者， 检测血糖1～2次/d。查空腹血糖和餐后血糖均可， 如果发现血糖偏低， 要加以注意， 找医生调整药量。糖尿病患者夜间低血糖一般出现在0∶00～3∶00， 患者可能做噩梦， 夜间出汗， 常汗湿衣服或第2天早晨出现头痛或见乏力等。如能证实确实存在夜间低血糖， 则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。对于血糖不稳定或常发生夜间低血糖的患者要在睡前检测血糖， 无症状的低血糖患者应增加夜间0∶00-3∶00的血糖监测。

1. 2. 8 低血糖反应易造成隐匿性心脑功能损害和不可逆昏迷， 做好患者心理护理， 安慰鼓励患者， 使患者情绪稳定， 积极配合治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者的低血糖反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预组患者低血糖反应发生13例（30.23%）， 对照组为22例（51.16%）， 干预组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

临床应提高对糖尿病患者低血糖反应的认知， 结合饮食、运动指导， 做好针对性的健康教育， 促使患者学会自我监测血糖， 合理用药、饮食、运动， 可以有效的预防低血糖反应的发作， 较好的控制血糖， 降低了低血糖反应的发生， 延长患者生命， 从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 794.

[2] 赵美燕.临床护理健康教育指导.北京：科学出版社， 2010：86.

[3] 苏海丹， 刘霜梅.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理.中国使用护理杂志， 2005， 21（19）：22-23.

[收稿日期：2015-10-16]