2型糖尿病合并高尿酸血症患者认知功能障碍的临床研究

温洪华　祝群　罗粉　唐珊　马惠敏　王金霞　唐莹

摘要：目的：探讨2型糖尿病合并高尿酸血症患者的认知损害特点。方法：应用简易智能状态量表（mini mental state examination，MMSE）评估98例2型糖尿病合并高尿酸血症及97例2型糖尿病无高尿酸血症患者认知功能。结果：2型糖尿病合并高尿酸血症组认知功能障碍发生率为29.6%，不伴高尿酸血症2型糖尿病组为16.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；合并高尿酸血症糖尿病组MMSE总分以及表达力、注意计算力、记忆力MMSE评分较不合并高尿酸血症糖尿病组明显下降（P<0.05），而定向、语言MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2型糖尿病合并高尿酸血症认知障碍发生率显著增加，其认知障碍特点主要表现为表达力、注意计算力以及记忆力受损。

關键词：2型糖尿病；高尿酸血症；认知障碍；简易智能状态量表

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0040-04

研究发现，糖尿病可导致患者认知功能障碍和血管性痴呆。最近的资料表明，过高的血尿酸水平亦是认知损害的危险因素。流行病学调查显示，2型糖尿病患者合并高尿酸血症较普通人群显著增高，然而2型糖尿病合并高尿酸血症对认知的影响目前尚不清楚。本研究通过对2型糖尿病合并高尿酸血症患者进行认知分析，以探讨高尿酸血症对2型糖尿病认知的影响及其特点。

1对象与方法

1.1研究对象

2型糖尿病合并高尿酸血症组：2014年10月至2015年12月在我院门诊就诊的2型糖尿病合并高尿酸血症患者98例，其中男69例，女29例；年龄45～70岁，平均（58.9±8.1）岁；受教育年限6～17年，平均（9.4±2.3）年。2型糖尿病不伴高尿酸血症组：同期在我院门诊就诊的2型糖尿病患者97例，其中男67例，女30例；年龄44～72岁，平均（59.6±8.4）岁；受教育年限5～16年，平均（9.1±2.5）年。

人选和排除标准：2型糖尿病诊断标准符合1999年WHO糖尿病诊断分型标准。高尿酸血症诊断标准：男性和绝经后女性>420μmol/L；绝经前女性>350μmol/L；排除肾脏等病变引起的继发性高尿酸血症。两组患者排除标准：有明显影响认知功能评估的语言交流困难或听、视觉障碍者；有糖尿病急性并发症，或伴其他严重躯体和精神疾病可能影响认知功能者。两组患者在年龄、性别、受教育程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2型糖尿病合并高尿酸血症组和不伴高尿酸血症组在血糖控制、糖尿病病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本研究应用简易智能状态量表（mini mental state examination，MMSE）对患者的认知功能状况进行评估。MMSE量表总分为30分，其评估认知功能受教育程度影响。按接受教育程度不同，文盲组≤17分、小学组≤20分、初中及以上组≤24分为认知功能障碍。

1.3统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料用x±s表示。组间年龄、糖尿病病程、认知评分数据比较采用单因素方差分析、独立样本t检验方法，组间性别、文化程度及认知功能障碍发生率的比较用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

2型糖尿病伴或不伴高尿酸血症患者认知功能障碍发生率比较

MMSE量表评估结果显示，2型糖尿病合并高尿酸血症患者认知功能障碍发生率为29.6%、不伴高尿酸血症的2型糖尿病组为16.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 2型糖尿病伴或不伴高尿酸血症患者MMSE量表评分比较

合并高尿酸血症的2型糖尿病组与不伴高尿酸血症的2型糖尿病组比较，在MMSE总分、表达、注意和计算力、记忆检查结果上差异有统计学意义（P<0.05）。在定向、语言方面差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3讨论

研究表明，糖尿病与认知功能损害关系密切。长期高血糖导致脑血管内皮损伤或直接损害神经细胞，从而引起认知障碍。尿酸是人类嘌呤代谢的终产物，高尿酸血症除了是心血管疾病的危险因素外，还可能损害认知功能。高尿酸血症可促进脂质过氧化和低密度脂蛋白水平增高，从而损害血管内皮导致动脉硬化及血管性痴呆的发生；高尿酸血症还可以引起脑白质萎缩而影响认知功能。2型糖尿病合并高尿酸血症者较普通人群显著增高，近年文献报道，2型糖尿病伴认知功能障碍者其血尿酸水平较无认知障碍的糖尿病患者明显增高。然而，糖尿病合并高尿酸血症对认知障碍的具体影响目前尚无报道。本研究调查了2型糖尿病合并高尿酸血症患者认知障碍的发生率及其特点，结果显示，2型糖尿病合并高尿酸血症患者其认知障碍发生率显著高于无高尿酸血症糖尿病患者，评估认知功能的MMSE评分亦明显低于对照组，说明2型糖尿病合并高尿酸血症可进一步加重患者的认知障碍。

已有文献报道，2型糖尿病的认知损害主要表现为影响患者的记忆与执行功能、信息加工能力及注意力。本研究发现，2型糖尿病合并高尿酸血症患者与无高尿酸血症患者相比较，其认知评估的表达、记忆力、注意计算力等评分显著降低，表明2型糖尿病合并高尿酸血症可能加重某些特定的认知功能，如表达、注意、记忆力等的损害，其机制尚需进一步阐明。

2型糖尿病合并高尿酸血症可加重认知损害，因此，应重视其认知状况，及时进行认知功能评估和相应的宣教及护理辅导，并向患者详细介绍有关认知功能障碍的病因、表现、危害、护理及治疗措施等知识。而控制过高尿酸水平对2型糖尿病合并高尿酸血症患者认知功能的益处则需进一步的临床研究加以证实。