米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠患者疗效分析*



米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠患者疗效分析*

黎海宁

(桂林市临桂县西城医院妇产科，广西 桂林541199)

摘要：目的探讨分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠患者的临床疗效。方法选取86例未破裂型异位妊娠患者随机分为实验组和对照组，分别给予非司酮联合甲氨蝶呤治疗和单纯甲氨蝶呤治疗，比较两组患者临床疗效，治疗后观察指标及不良反应。结果实验组治疗后疗效总有效率显著高于对照组，治疗后实验组患者包块大小、β-HCG量均小于对照组患者，并且实验组患者β-HCG转阴时间、阴道出血、住院时间较对照组患者均显著缩短，实验组患者不良反应发生率较对照组显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠临床疗效显著提高，不良反应发生率低，值得推广。

关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；未破裂型；异位妊娠

异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年来呈现逐年上升的趋势，如不及时治疗由未破裂型发展为破裂型极易引起穿孔、大出血需要紧急开腹治疗，对患者造成极大的伤害[1]，对于早期未破裂型异位妊娠疗，可以采取保守治疗满足患者生育的愿望，因此选择合适的治疗方法就显得尤为重要，本院采用非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2010年8月-2015年5月本院妇产科收治的86例未破裂型异位妊娠患者作为研究对象，所有患者经临床和B超检查均符合《妇产科学》[2]关于未破型异位妊娠的诊断标准：患者生命体征平稳，表现轻微腹痛，血β-HCG≥300 U/L，B超显示异位妊娠包块直径<5 cm，且局限在附件区，无胎心搏动，盆腔积液平段<2 cm，血常规、凝血及肝肾功能正常。所有患者均有生育要求，并同意保守治疗。排除严重心功能不全、肝肾功能异常、免疫血液系统疾病、恶性肿瘤患者。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组43例，其中实验组患者年龄21～36岁，平均年龄(27.24±6.12)岁，停经45～68d，平均停经天数(56.12±4.48)d，包块直径2.2～3.9 cm，包块平均直径(3.54±1.02)cm，平均血β-HCG值(1289.87±219.34)U/L，对照组患者年龄22～38岁，平均年龄(26.33±5.89)岁，停经42～69 d，平均停经天数(56.98±5.25)d，包块直径2.3～3.8cm，包块平均直径(3.37±1.13)cm，平均血β-HCG值(1256.54±200.51)U/L，经统计学分析两组患者年龄、停经天数、包块直径、血β-HCG值等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者抗炎、止吐、止痛、止血等对症治疗，治疗期间严密观察患者阴道流血和生命体征变化。对照组患者采用辉瑞制药有限公司的甲氨蝶呤(商品名：甲氨蝶呤注射液，批准文号：H20090206，规格：2 ml：50 mg)75 mg，1次/d，肌肉注射；实验组患者采用与对照组相同的甲氨蝶呤注射液肌肉注射50 mg，隔天1次，加用湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮片(商品名：人福，批准文号：国药准字H20033551，规格：25 mg/片)25 mg，空腹口服，2次/d，两组患者均连续治疗7 d，后复查血、尿HCG，肝肾功能等。

1.3疗效评价与观察指标 (1)疗效评价：根据《实用中西医结合妇产科学》[3]中关于未破裂型异位妊娠治疗的标准对患者进行疗效评价：显效：患者经治疗后β-HCG恢复正常，超声检查异位妊娠包块消失或为原来的1/3，临床症状消失；有效：患者经治疗后β-HCG下降到原来的1/2，超声检查异位妊娠包块明显缩小，临床症状减轻；无效：患者治疗后临床症状无明显改变、异位妊娠包块未缩小；(2)观察指标：观察两组患者治疗后包块大小(cm)、β-HCG(IU/L)、β-HCG转阴时间(d)、阴道出血(d)、住院时间(d)并进行比较；(3)不良反应：观察两组患者治疗期间不良反应发生情况(恶心呕吐、腹痛、口腔溃疡、转氨酶升高)并进行比较。

2结果

2.1两组患者治疗后临床疗效对比分析实验组治疗后总有效率显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗后临床疗效对比分析[n(%)]

2.2两组患者治疗后各项观察指标对比分析治疗后实验组患者包块大小、β-HCG量均小于对照组患者，并且实验组患者β-HCG转阴时间、阴道出血、住院时间较对照组患者均显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

2.3不良反应分析实验组患者不良反应对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比分析[n(%)]

3讨论

异位妊娠(ectopic pregnancy)是指孕卵着床发育在子宫腔外进行，俗称“宫外孕”，输卵管妊娠最为常见，主要是由于患者的输卵管腔及其周围发生炎症，造成输卵管堵塞，孕卵无法正常运行，停留在输卵管内发育导致输卵管妊娠流产，严重的破裂，一旦破裂患者会出现急性腹痛、阴道出血，甚至休克[4]，因此，在未破裂之前选择合适的保守治疗方法减少破裂后进行手术所带来的并发症，并且降低患者再次输卵管妊娠的概率。目前临床主要采用甲氨蝶呤进行未破裂型异位妊娠的治疗，甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖，在妊娠过程中MTX主要抑制对其敏感的胚胎滋养细胞增值生长，使胚胎组织变性坏死，同时在异位妊娠局部胎囊注射还具有缓解出血的作用[5]。但是患者会出现口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻等不良反应。米非司酮为强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，广泛应用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产。

本研究显示：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的患者临床疗效有效率高于单纯甲氨蝶呤治疗的患者，治疗各项临床指标均优于单纯甲氨蝶呤治疗的患者，且患者不良反应发生率为13.95%，而单纯甲氨蝶呤治疗的患者不良反应发生率高达32.56%，与尤春霞[6]学者研究一致。

综上所述，非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠临床疗效显著提高，不良反应发生率低，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]黄素娜. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的疗效[J].中国现代药物应用，2015，9(12)：123-124.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：112-158.

[3]宋鸿钊，高耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州：河南科学技术出版社，1990：244.

[4]谢会兰，王云霞. 关于米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的临床疗效及安全性研究[J].临床医药文献杂志，2014，1(9)：1585-1587.

[5]赵琦. 米非司酮联合甲氨蝶呤对未破裂型异位妊娠的临床疗效[J].中国实用医药，2012，7(9)：154-155.

[6]尤春霞. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗非破裂型异位妊娠[J].实用医药杂志，2012，29(4)：322-323.

收稿日期(2015-10-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.031

中图分类号：R714.2

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0080-02

作者简介：*黎海宁(1967-)，女，广西贵港人，主治医师，主要从事妇产科临床诊治方面的工作。