头孢他啶联合头孢拉啶治疗腹膜透析相关性腹膜炎16例临床观察

代建荣

云南省楚雄州人民医院肾内科，云南　楚雄　675000



头孢他啶联合头孢拉啶治疗腹膜透析相关性腹膜炎16例临床观察

代建荣

云南省楚雄州人民医院肾内科，云南楚雄675000

【摘要】目的：观察头孢他啶联合头孢拉啶治疗腹膜透析相关性腹膜炎的疗效。方法：选取腹膜透析相关性腹膜炎患者32例，其中部分患者为重复感染，随机分为观察组和对照组各16例。对照组采用头孢菌素和氨基糖苷类治疗；观察组采用头孢他啶联合头孢拉啶治疗，比较两组疗效。结果：观察组总有效率93.75%，对照组总有效率81.25%，观察组治疗效果明显优于对照组，且不良反应发生率观察组也明显低于对照组，治疗效果和不良反应发生率两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：头孢他啶联合头孢拉啶对腹膜透析相关性腹膜炎治疗效果良好，能明显改善相关症状。

【关键词】腹膜透析相关性腹膜炎；头孢他啶；头孢拉啶；氨基糖苷类

腹膜透析相关性腹膜炎是肾功能衰竭患者进行长期腹膜透析中出现的常见并发症。腹膜透析相关性腹膜炎的危害比较大，如果不及时治疗会导致腹膜透析不良，严重威胁患者的生命。经过临床实践发现，头孢他啶联合头孢拉啶是治疗腹膜透析相关性腹膜炎的有效药物，为了进一步探索头孢他啶联合头孢拉啶治疗腹膜透析相关性腹膜炎的疗效，现选取腹膜透析相关性腹膜炎患者32例，随机分为对照组和观察组，分别采用头孢菌素联合氨基糖苷类，头孢他啶联合头孢拉啶进行治疗，分析比较两组的治疗效果和不良反应发生率。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年1月腹膜透析相关性腹膜炎患者32例，所有患者均符合腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准。腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准为[1]：腹痛和透出液浑浊、透出液白细胞计数>100/mm3和透出液多核细胞>50%、透出液革兰氏染色呈阳性，具备上述三项内容中的任意两项即可。对照组16例，男10例，女6例；年龄23～72岁，平均年龄(46.3±6.2)岁；其中慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，高血压肾病3例，多囊肾1例，痛风性肾病1例。观察组16例，男9例，女7例；年龄24～71岁，平均年龄(47.1±5.8)岁；其中慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例，痛风性肾病1例。两组一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2临床表现两组腹膜透析相关性腹膜炎主要症状有腹痛、腹胀、且伴有不同程度的发热，其中有一部分患者伴有寒战。另外，通过腹部检查，多数患者有全腹压痛和反跳痛。常规检查腹水，发现腹水白细胞>100/mm3，多核细胞为(81.2±6.9)%。

1.3治疗方法对照组采用头孢菌素和氨基糖甙类治疗，用适量的腹透液进行腹腔彻底清洗，清洗次数3～5次，取适量头孢菌素和氨基糖甙类加入最后一袋腹透液留腹。观察组采用头孢他啶联合头孢拉啶治疗，采取同样腹腔清洗后，头孢他啶和头孢拉啶各1g，加入最后一袋腹透液留腹，药物治疗周期为14d。

1．4评价标准治疗效果分为治愈、显效、有效以及无效。治愈各项生理指标完全正常，腹膜透析相关性腹膜炎的全部症状完全消失；显效各项生理指标基本正常，腹膜透析相关性腹膜炎的主要症状完全消失；有效各项生理指标有所改善，腹膜透析相关性腹膜炎的主要症状基本消失；无效各项生理指标以及腹膜透析相关性腹膜炎的主要症状跟治疗前相比没有任何进步。总有效例数等于治愈例数、显效例数以及有效例数的总和。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率93.75%，其中治愈9例，显效4例，有效2例，无效1例；对照组总有效率81.25%，其中治愈3例，显效3例，有效7例，无效3例。观察组治疗效果明显优于对照组，两组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组不良反应发生率比较经过临床治疗和后期观察，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

表2　两组不良反应发生率比较　(例)

注：与对照组比较，★P<0.05。

3讨论

随着医学技术的不断进步，腹膜透析技术日益成熟，在临床应用广泛[2]。尽管透析装置、无菌技术以及消毒方法不断改进，但腹膜透析相关性腹膜炎仍不能有效避免，其中最常见的是多重感染性腹膜炎。腹膜透析相关性腹膜炎由一种或多种病原菌感染所致，当前其发病机制尚未明确，一般认为由肠脓肿，结、直肠炎等疾病导致病原菌经肠道进入腹腔引发，因该病危害较大[3]。如果不及时治疗，会对患者的身心健康带来严重的不良影响。

相关研究结果表明：在单纯性腹膜炎中，革兰阳性菌最多，革兰阴性菌比较少,而多重感染性腹膜炎时，革兰阳性菌和阴性菌都在50.0%左右[4]。但另有报道表明，多重感染性腹膜炎革兰阳性菌和阴性菌仅仅占到25%[5]左右，而革兰阳性菌和真菌感染占21.0%左右，报道结果不一致的可能原因为样本选取不足以及装置和药物应用不当等。

根据ISPD指南,针对感染性腹膜炎，要及时杀灭革兰阳性菌和阴性菌，因此必须选择可以同时杀灭两种菌的药物，但这会在一定程度上增加多重感染性腹膜炎几率[6]。大量临床实践表明，抗菌药物治疗腹膜炎效果显著，抗菌药物主要包括万古霉素、利福平、美罗培南以及庆大霉素等，都可以起到比较好的杀菌效果。因此，必须加强对抗菌药物治疗腹膜透析相关性腹膜炎疗效的研究。

在抗菌药物治疗腹膜透析相关性腹膜炎研究中，努力提高腹膜炎细菌培养的阳性率，通过提高腹膜炎细菌培养的阳性率，可以进一步明确致病菌和药敏结果。这样可以准确找到相应的感染源，为腹膜透析相关性腹膜炎的治疗提供帮助。细菌培养方法也非常关键，为此可以积极借鉴国内外先进经验，在使用抗生素前，留取腹膜透析液标本，并将标本及时送往相关实验室进行检查，将标本注入到血培养瓶中培养一周，如果没有细菌生长，就可以排除感染。要警惕真菌和结核菌等感染，为此要使用特殊的培养技术来分离比较少见的细菌，比如酵母菌、军团菌以及分枝杆菌等。

在关注腹膜透析相关性腹膜炎治疗的同时，要注意腹膜透析相关性腹膜炎的预防。腹膜透析相关性腹膜炎的发生与患者的生活方式、家庭环境以及营养状况等存在很大的联系，因此腹膜透析相关性腹膜炎的预防要从以下几个方面入手：①对腹膜透析相关性腹膜炎患者进行相关知识的教育和培训，使患者能够树立无菌的观念，加强个人的卫生；②相关护理人员要加强无菌护理，使患者拥有一个干净卫生的治疗环境，有利于促进患者身体恢复[7]。

综上所述，为了进一步探索头孢他啶联合头孢拉啶治疗腹膜透析相关性腹膜炎的疗效，对照组16例采用头孢菌素和氨基糖苷类治疗，观察组16例采用头孢他啶联合头孢拉啶治疗，观察组总有效率93.75%，对照组总有效率81.25%，观察组治疗效果明显优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率6.35%，对照组不良反应发生率37.5%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。头孢他啶为第三代头孢菌素类药物，对革兰氏阴性杆菌所致的腹腔和胆道感染、败血症、严重软组织感染、复杂性尿路感染等均具有较好的治疗效果，该药对细菌细胞壁的合成起到抑制作用，主要表现为对转肽酶作用进行阻滞，进而使转肽交叉连接受影响，加速细菌溶菌死亡。头孢拉啶为第一代半合成的头孢菌素类药物，抗菌性能好，抗菌谱广泛，对多种细菌所产生的β-内酰胺酶均可高度耐受，二者联用后可起到较强的杀菌作用。

由此可见，头孢他啶联合头孢拉啶治疗腹膜透析相关性腹膜炎效果良好，可使腹膜透析相关性腹膜炎相关症状得到明显改善，故临床宜推广应用头孢他啶联合头孢拉啶治疗腹膜透析相关性腹膜炎。

参考文献

[1]王芳，蒋云生，凌光辉.腹膜透析腹膜炎诊治的临床决策[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2009，7(30)：44-46.

[2]金珍木,李素蘋,朱小春.腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志,2014,06(2):1435-1437.

[3]牛红心,汤珣,周伟东，等.频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和危险因素探讨[J].南方医科大学学报,2010,04(3):855-858.

[4]张龙琪，钟剑锋，张春，等.替考拉定治疗肝硬化患者肠球菌属感染致自发性腹膜炎的临床效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014,24：6089-6090.

[5]吴晶晶,刘佳,张莉，等. 腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2011,16(20):3521-3523.

[6]吕宏云,杨平,张庆霞，等.116例次腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,11(3):999-1001.

[7]任海波. 头孢甲肟与头孢拉啶治疗手术后切口感染79例临床疗效观察分析[J]. 中外医疗,2014,36(06):135-136.

(收稿日期：2015.09.22)

【中图分类号】R639

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0055-02

作者简介：代建荣(1974-)，男，汉族，云南牟定人，本科，主治医师，主要从事肾内科临床工作。