腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术45例中的应用

段火旺

江西省都昌县妇幼保健院，江西　都昌　332600



腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术45例中的应用

段火旺

江西省都昌县妇幼保健院，江西都昌332600

【摘要】目的：观察剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法：选取90例进行剖宫产患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组行硬膜外麻醉，观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉，分析比较两组麻醉效果、麻醉起效时间、术中出血量以及不良反应的发生情况。结果：对照组麻醉效果的优良率明显低于观察组，麻醉起效时间以及术中出血量均多于观察组，不良反应发生率明显高于观察组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】剖宫产；腰麻联合硬膜外麻醉；硬膜外麻醉

随着医学技术的发展，剖宫产的产妇不断增多。剖宫产就是经腹切开子宫取出胎儿的手术，由于该手术对母体和胎儿的生命安全具有直接影响，因此，临床上对麻醉要求较高。产科医生在选择麻醉方法时必须慎重，以产妇的生理状态为依据，以镇痛完善、麻醉起效快、术后不良反应少为原则。笔者采取腰麻联合硬膜外麻醉行剖宫产取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2014年5月在我院实施剖宫产的90例产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组年龄为20～31岁，平均年龄(26.18±1.28)岁；孕周为38～40周，平均孕周(39.28±0.51)周。观察组年龄为20～32岁，平均年龄(26.42±1.62)岁；孕周为38～41周，平均孕周(39.81±0.69)周。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前先测量患者的血压，取三次血压的平均值作为术前血压，进入手术室后采取面罩式吸氧并建立静脉通道以便进行麻醉。对照组实施硬膜外麻醉，穿刺部位选择L1-2间隙处，穿刺成功后将3ml 2%利多卡因(北京紫光制药有限公司，国药准字p0063466)注入患者体内，若无异常反应则可继续注入10ml利多卡因。观察组实施腰麻联合硬膜外麻醉，穿刺部位选择L2-L3间隙处，成功穿刺后经硬膜外将腰穿针刺入蛛网膜下腔，然后将7.5mg的0.75%利多卡因注入患者体内，须在30s内注射完毕。注射结束后取出腰穿针并设置约为4cm的硬膜外导管。在手术过程中可根据患者的情况随时通过导管给药。

1.3观察指标观察两组的麻醉效果，记录麻醉起效时间、术中出血量，比较其不良反应发生率。

1.4效果判定标准患者在手术过程中无明显疼痛感产生，且无需在麻醉过程中添加其它辅助药物为优；患者在手术过程中有轻微痛苦症状，需要追加一次辅助麻醉药物为良；手术过程中患者感到痛苦，需要追加多次辅助药物进行治疗为差[1]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2结果

2.1两组麻醉优良率比较观察组麻醉优良率为91.11%，明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义P<0.05，见表1。

表1　两组麻醉优良率比较　[例(%)]

2.2两组麻醉起效时间、术中出血量和不良反应发生率比较观察组麻醉起效时间为(6.58±3.07)min，术中出血量为(125.78±23.52)ml；对照组麻醉起效时间为(11.08±2.64)min，术中出血量为(167.28±30.41)ml。观察组中有1例出现低血压，1例寒战，不良反应发生率为4.44%；对照组中有3例发生低血压，5例寒战，2例头痛，1例呕吐，不良反应发生率为24.44%。观察组麻醉起效时间和术中出血量均少于对照组，不良反应发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组麻醉起效时间、术中

注：与对照组比较，★P<0.05。

3讨论

随着人们对无痛分娩的追求，剖宫产已成为临床上最常用的分娩方式。良好的麻醉效果能够保证母婴的生命安全，使手术顺利进行，因此，对剖宫产中麻醉技术的要求也越来越高。以往常采用的麻醉方法是腰麻或硬膜外麻醉，但效果并不理想[3]。腰麻的操作方法简单，起效快，效果较好，但可控性差，极易引发低血压，不利于母婴的身体健康。该技术也不能根据患者的病情使麻醉时间延长，对产妇的术后镇痛无帮助。硬膜外麻醉可根据患者的实际情况调节麻醉时间，但需要较大剂量的麻醉药物才能达到麻醉效果，且起效较慢，容易发生阻滞不全的情况，易导致母体和婴儿产生不良反应[4]。腰麻联合硬膜外麻醉是一种新型的麻醉方式，该技术将腰麻和硬膜外麻醉两种技术相结合，

具有起效快，镇痛效果好的特点。多项研究表明，对患者采取腰麻联合硬膜外麻醉可在注射药物10min后进行手术，麻醉效果达到100%，能够较好的控制阻滞平面[5]。该技术所用的麻醉药物剂量小，可避免用药过量而产生的风险，安全性较高，已成为临床上剖宫产患者麻醉的主要方法。

本研究结果显示，观察组麻醉效果的优良率明显优于对照组，麻醉起效时间以及术中出血量明显少于对照组，不良反应发生的发生情况明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉效果显著。

参考文献

[1]马丽君.剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19(09)：1183-1184.

[2]刘青华.剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(14)：3307-3308.

[3]徐欢林.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果分析[J].临床合理用药，2014，7(11)：108-109.

[4]韦雪桃.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用价值分析[J].当代医药论丛，2014，12(03)：82-83.

[5]袁爱武.剖宫产超声引导腰硬联合穿刺预防神经并发症的作用[J].黑龙江医药科学，2014，37(05)：40-41.

(收稿日期：2015.09.28)

【中图分类号】R719.8

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0067-02