蒙脱石散合枯草杆菌二联活菌治疗小儿急性腹泻45例临床观察

曾勇琴　周有祥　王　云

贵州省兴义市人民医院儿科, 贵州　兴义　562400



蒙脱石散合枯草杆菌二联活菌治疗小儿急性腹泻45例临床观察

曾勇琴周有祥王云

贵州省兴义市人民医院儿科, 贵州兴义562400

【摘要】目的：观察蒙脱石散联合枯草杆菌二联活菌应用于小儿急性腹泻的临床疗效。方法：选取90例急性腹泻患儿，随机分为观察组45例以及对照组45例。两组均给予补液等常规处理，对照组使用蒙脱石散治疗，观察组在此基础上加用微生态制剂，比较两组患儿的治疗效果以及症状恢复时间。结果：观察组的治疗有效率为93.33%，对照组为77.78%，组间差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组退热、大便性状、呕吐、腹痛缓解时间均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：枯草杆菌二联活菌联合蒙脱石散应用于小儿急性腹泻病能够起到良好的疗效，缩短相关症状恢复时间，值得在临床中推广使用。

【关键词】小儿腹泻；蒙脱石散；

小儿急性腹泻的发病率较高，属于一类急性疾病[1]。外界多种因素会导致小儿出现急性腹泻，若不及时处理，容易引起患儿死亡。儿童的消化系统处于发育阶段，机体防御能力较差，容易导致各种腹泻疾病，对其健康生长十分不利[2]，腹泻时将引起肠道菌群紊乱，特别是双歧杆菌减少，导致肠保护功能受损。而采用益生菌进行治疗，有利于减轻疾病的严重度。本研究采用枯草杆菌二联活菌联合蒙脱石散应用于小儿急性腹泻病的治疗，取得良好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2014年1月间我院收治的急性腹泻患儿90例，均符合中国腹泻病诊疗标准[3]，所有患儿均出现腹痛、呕吐症状，将其随机分为观察组45例以及对照组45例。观察组中男31例，女14例，年龄4个月至9岁，平均年龄(3.26±2.02)岁，病程6h～5d，平均病程(2.17±1.43)d，腹泻次数3～10次/d,平均次数(6.35±2.18次)。对照组中男30例，女15例，年龄3个月至10岁，平均年龄(3.48±2.47)岁，病程4h～4d，平均病程(2.08±1.58)d，腹泻次数4～10次/d,平均次数(6.82±2.44)次，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患儿入院后均给予补液(计算补液总量：轻度脱水：90～120ml/kg；中度脱水：120ml/kg；重度脱水：150～180ml/kg)、纠正水电解质平衡紊乱(根据临床化验检查结果进行补钠或补钾处理)、营养支持(补充微量元素以及脂肪、蛋白质)以及降温(若体温升高，予以物理降温或药物降温处理)等常规处理。对照组服用蒙脱石散(博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字p0000690)治疗，每日3次，用温开水泡服，1岁以下的3.0g/d，1岁以上3.0～6.0g/d，分3次平均服用。观察组在此基础上采用枯草杆菌二联活菌片剂(北京韩美药品有限公司，国药准字：S20020037)治疗，不同年龄采用不同剂量，半岁以下3片/d，半岁以上6片/d，每日3次，分次服用[4]。

1.3观察指标及疗效判定[5]比较两组治疗效果。治愈：治疗3d后症状消失，粪便正常；有效：治疗3d后全身症状明显改善，粪便好转；无效：治疗3d后症状及粪便与治疗前比较无明显变化。比较两组患儿退热时间、恢复正常大便时间、粪常规时间、呕吐及腹痛的缓解时间。

2结果

2.1两组治疗效果比较观察组的治疗总有效率为93.33%(42/45)，对照组为77.78%(35/45),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗效果比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组治疗后各指标恢复情况比较观察组的退热、恢复粪常规时间、呕吐及腹痛的缓解时间相对于对照组明显下降，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

腹泻是儿科中的一类常见病，其根据病因可以被分为侵袭性细菌性感染性腹泻以及非侵袭性细菌感染性腹泻。而采用抗生素进行治疗仅对侵袭性细菌性感染有效，但是这种腹泻类型仅占30%左右[6]；非侵袭性患者主要的致病原因为生物因子。近年来的研究发现，多数小儿腹泻都是由于机体的微生态失调所引起的。在幼儿时期肠道免疫系统处于发育阶段，肠道菌群的稳态处于建立阶段，对外界的抵抗力较弱，容易受到外界菌群的侵袭，引起肠道菌群紊乱[7]。其中双歧杆菌等益生菌的数量减少最为明显，使得病原菌大量定植，引起腹泻。腹泻又反过来导致肠道菌群再次出现紊乱，而造成了恶性循环。所以对肠道微生态进行调节，增加益生菌的数量是治疗小儿腹泻的重要方法，而有研究报道[8]对腹泻进行治疗可以使用微生态制剂补充益生菌(主要是双歧杆菌)，因为益生菌在肠道内与肠黏膜结合后能够形成一层生物学屏障，显著抑制肠道微生物与肠黏膜上皮之间接触、粘附以及定植。此外，益生菌所分泌的乙酸、乳酸以及抗生素等物质能够抑制多种致病菌，构成病原菌抗感染化学屏障。

本研究结果可以看出，观察组采用蒙脱石散(smecta)联合枯草杆菌二联活菌治疗后，其疗效以及相关症状缓解时间均明显优于对照组，其中蒙脱石散含有双八面体，属于微粉状结构。其中的层状结构和非均匀性电荷分布，能够对消化道内的多种病毒以及细菌、毒素起到抑制作用，从而有效覆盖整个消化系统黏膜，且能够结合黏液糖蛋白，在根本上对损伤的消化道进行修复，提高屏障防御功能[9]，适用于食管炎、胃炎等疾病的，对急性腹泻的效果较好。此种药物不会进入血液循环系统，不改变大便颜色，也不影响正常的肠胃蠕动。但是仅仅从保护机制上着手还是不够的，还需要寻求一种调节微环境的药物联合使用。

枯草杆菌二联活菌在肠道菌群失调引起的腹泻、便秘性疾病中已得到了广泛的应用，同时也被应用于轻中型急性腹泻以及菌群失调而导致的内毒素血症治疗中。其用药后能够补充人体所缺乏的生理性正常细菌，对肠道菌群的失衡状态起到调节作用，抑制致病菌的不断增殖，减少毒素产生，促进消化，合成多种维生素，促进机体恢复免疫力[10]。

从本研究的结果可以看出，微生态制剂枯草杆菌二联活菌联合蒙脱石散应用于小儿急性腹泻的治疗治愈率高，起效较快，其能够避免因临床滥用抗生素而引起的肠道菌群紊乱，微生态系统失调等副反应。且这两类药物口感较好，适用于小儿以及新生儿，价格实惠。但是需注意的是，在使用时需要严格参考说明书的具体要求以及医院人员的嘱托，不同年龄患儿需要区分剂量。

综上所述，利用枯草杆菌二联活菌联合蒙脱石散应用于小儿急性腹泻安全有效，值得临床的进一步推广应用。

参考文献

[1]柳树英,杨志华,原睿，等.微生态制剂与肠道菌群平衡观在小儿腹泻中的应用[J].西部中医药,2014,(12):94-95.

[2]陈志伟.小儿腹泻大便细菌培养及轮状病毒检测结果与血清锌、CK-MB水平的关系[J].国际检验医学杂志,2014,(23):3192-3193.

[3]李海苹.舟山地区小儿腹泻中轮状病毒感染情况调查[J].实用预防医学,2014,21(5):591-592.

[4]万长生.消旋卡多曲口腔崩解片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效观察[J].河北医药,2014,(7):1057-1058.

[5] Pattani R,Palda VA,Hwang SW. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infection among hospitalized patients:systematic review and meta-analysis[J].Open Med,2013,(02):e56-e67.

[6]武庆斌.肠道菌群与小儿腹泻[C].//第十届全国微生态学学术会议论文集.2010:424-428.

[7]金忠芹,武庆斌.小儿肠道菌群失调性腹泻临床分析[C].//第六届全国儿科微生态学学术会议论文集.2008:98-100.

[8]石红,杨志梅,梁秀清，等.金双歧联合蒙脱石散治疗小儿腹泻病42例临床体会[J].基层医学论坛,2011,15(23):690-691.

[9]向昌龙.蒙脱石散联合金双歧治疗小儿腹泻的临床观察[J].中国医学创新,2010,07(25):104-105.

[10]Phavichitr N,Puwdee P,Tantibhaedhyangkul R. Cost-benefit analysis of the probiotic treatment of children hospitalized for acute diarrhea in Bangkok,Thailand[J].Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health,2013,(06):1065-1071.

(收稿日期：2015.09.18)

【中图分类号】R725.7

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0098-02