血清激活素A与B型钠尿肽在肝硬化心肌病患者的意义及相关性分析

任文强

·论著·

血清激活素A与B型钠尿肽在肝硬化心肌病患者的意义及相关性分析

任文强

目的分析血清激活素A(ACT-A)与B型钠尿肽(BNP)在肝硬化心肌病患者的临床意义及相关性。方法60例肝硬化心肌病患者作为研究组,60例慢性乙型肝炎肝硬化患者作为对照组,入院后24 h内采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清ACT-A,双抗夹心免疫荧光分析BNP,比较两组患者血清ACT-A、BNP水平差异,Pearson相关性分析二者间关系。结果入院24 h内,研究组患者血清ACT-A、BNP水平均高于对照组(P＜0.05)；相关性分析显示血清ACT-A与BNP水平呈高度正相关(r=0.689,P＜0.05)。结论肝硬化心肌病患者血清ACT-A与BNP水平相关性好,肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,提示临床可依据血清ACT-A、BNP水平判断肝硬化心肌病临床病情程度。

激活素A；B型钠尿肽；肝硬化心肌病

既往研究显示ACT-A水平高低与肝硬化临床分期相关。ACT-A是一种多功能细胞生长因子,参与调节细胞修复、分化功能。有研究发现［1］ACT-A通过抑制肝细胞DNA合成以及刺激肝星形细胞合成细胞外基质,参与肝脏纤维化发展来影响肝脏功能。BNP由左心室分泌,为心力衰竭严重程度标志物。作为肝硬化发病机制中重要的细胞因子,ACT-A水平与心力衰竭标志物BNP水平间关系如何,尚缺乏研究。本课题试分析血清ACT-A与BNP在肝硬化心肌病患者的变化关系,探讨血清ACT-A与BNP水平在临床判断肝硬化心肌病的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2015年10月肥城矿业中心医院诊断为肝硬化心肌病患者60例作为研究组,同期选取慢性乙型肝炎肝硬化患者60例作为对照组。120例患者中,男68例,女52例；年龄33.48～56.43岁,平均年龄(45.37±9.51)岁。肝硬化诊断符合高等教育医学本科教材《内科学》第8版诊断标准。肝硬化心肌病诊断标准：①临床有胸闷、喘憋、气急、口唇发绀等缺氧症状,查体示双肺湿性啰音、双下肢水肿等体征；②左心室收缩功能减退［左室射血分数(LVEF)＜51%］；③患者存在左心室舒张功能减退证据：a.血流多普勒测量二尖瓣舒张早晚期血流峰值速度比值(E/A)＜1或E/A＞2；b.血流多普勒与组织多普勒比值(E/E’)≥8；c.左心房(LAF)舒张期末内径男＞38mm,女＞40mm。排除标准：①瓣膜性心脏病及扩张性、肥厚性心肌病者；②冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死者；③高血压性心脏病、糖尿病者。本课题研究得到肥城矿业中心医院科研伦理委员会批准,签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者入院后24 h内抽取外周静脉血3ml,3000 r/min 离心,分离血清15min后沉淀,置于-20℃冰箱中保存备用。血清ACT-A采用ELISA法检测,南京建成生物科技有限公司提供试剂盒；BNP采用双抗夹心免疫荧光分析测定,美国Beckman公司提供配套试剂,严格按照说明书操作执行。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；相关性检验采用Pearson相关性分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清ACT-A与BNP水平比较 入院24 h内,研究组与对照组患者血清ACT-A水平［(1894.63±237.80)pg/ml VS (872.16±110.48)pg/ml］、BNP水平［(1287.39±126.38)pg/ml VS (216.48±45.32)pg/ml］比较差异均具有统计学意义(t=30.205、61.785,P＜0.05)。见图1。

图1 两组患者血清ACT-A、BNP水平比较

2.2 入院24 h内血清ACT-A与BNP水平相关性分析 Pearson相关性分析显示,血清ACT-A与BNP水平呈高度正相关(r=0.689,P＜0.05)。见图2。

图2 入院24 h内血清ACT-A与BNP水平相关性分析

3 讨论

既往研究［2］显示肝硬化患者血液循环呈高容量、低阻状态。外周血管阻力下调,心肌收缩力呈标准基线水平波动,对外界刺激应激反应钝化,早期肝硬化心肌病病情隐现,不易察觉。近年来,随着肝移植手术以及各种外科肝内门体分流手术的开展,调查发现肝硬化患者心脏功能水平是影响围手术期死亡率的主要因素。如何早期发现肝硬化心肌病患者,有效评估肝硬化心肌病患者泵功能是临床研究热点问题［3］。

有研究表明［4］肝纤维化以及肝硬化患者血清ACT-A明显升高。增加的ACT-A可以促进肝脏纤维蛋白产生,促进肝星形细胞的分裂增殖,在肝硬化纤维化发展中起重要作用。外周血清ACT-A高水平可能来自于肝硬化组织细胞分泌的ACT-A。肝硬化病理活检对照研究显示ACT-A水平与肝硬化病理分期关系密切。近年研究［5］发现ACT-A也可能作为一种致炎因子,参与体内炎症反应、组织修复及免疫内分泌等调控功能,激活神经内分泌系统相关激素,促进心肌细胞凋亡,加速心力衰竭进展。BNP是近年来研究较多的一种神经内分泌激素,主要由心室合成分泌。研究显示［6］其对于心脏功能水平具有较好敏感性,是心脏泵功能水平的重要判断指标。BNP水平越高,心脏泵功能越差。为进一步分析血清ACT-A与血浆BNP水平间相关性,本课题试展开初步分析,结果显示,入院24 h内,研究组患者血清ACT-A、BNP水平明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究结果表明肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平明显高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,分析原因可能与血清ACT-A作为炎性细胞因子,参与肝硬化心肌病机制发展过程有关。其水平高低反映了肝硬化心肌病炎症反应程度与泵功能衰竭水平。进一步分析二者相关性显示血清ACT-A与BNP水平呈高度正相关(r=0.689,P＜0.05)。提示临床可以通过检测血清ACT-A、BNP水平来判断肝硬化患者心肌病变发展程度,对肝硬化心肌病泵功能水平具有较好辅助诊断作用。

综上所述,肝硬化心肌病患者血清ACT-A与BNP水平相关性好,肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,提示临床可依据血清ACT-A、BNP水平判断肝硬化心肌病临床病情程度。

［1］章小军.血浆BNP检测对心力衰竭患者心功能分级评价中的作用.中国实验诊断学,2012,16(3):472-474.

［2］陈峰松,赵建妹.脑钠肽和肝硬化心肌病研究进展.国际流行病学传染病学杂志,2009,36(2):127-129.

［3］Troughton RW,Lewis LK,Yandle TG,et al.B-type natriuretic peptides: looking to the future.Ann Med,2011,43(3):188.

［4］邢莎莎,魏芳,刘振东,等.老年慢性心力衰竭患者N末端钠尿肽前体与心脏功能的相关性研究.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(5):471-473.

［5］苗俊旺,尹立雪.肝硬化性心肌病的超声心动图研究进展.中华超声影像学杂志,2013,22(3):263-265.

［6］丁进,王建国.B型利钠肽与肝硬化性心肌病.国际消化病杂志,2007,27(4):271-273.

Analysis of significance and correlation between serum activin A and B-type natriuretic peptide in cirrhotic cardiomyopathy patients

REN Wen-qiang.Feicheng Mining Central Hospital,Feicheng 271000,China

ObjectiveTo analyze clinical analysis of significance and correlation between serum activin A (ACT-A) and B-type natriuretic peptide (BNP) in cirrhotic cardiomyopathy patients.MethodsThere were 60 cirrhotic cardiomyopathy patients as research group and 60 chronic hepatitis B cirrhosis patients as control group.They all received enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA) within 24 h after admission to detect serum ACT-A,and sandwich immunoflurescence to analyze BNP.Differences of serum ACT-A and BNP were compared between the two groups,and Pearson correlation analysis was made between them.ResultsWithin 24 h after admission,the research group had all higher serum ACT-A and BNP levels than the control group (P＜0.05).Correlation analysis showed highly positive correlation between serum ACT-A and BNP (r=0.689,P＜0.05).ConclusionThe correlation between serum ACT-A and BNP is close in cirrhotic cardiomyopathy patients,who have higher levels of serum ACT-A and BNP than chronic hepatitis B cirrhosis patients.It suggests clinical judgment of cirrhotic cardiomyopathy degree by serum ACT-A and BNP.

Activin A; B-type natriuretic peptide; Cirrhotic cardiomyopathy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.001

2016-04-20］

271000 肥城矿业中心医院