心功能检测在判断新生儿窒息脑损伤和心肌损伤的临床应用价值分析

郑霞飞 陈华娟 徐丽娟 李春芳

心功能检测在判断新生儿窒息脑损伤和心肌损伤的临床应用价值分析

郑霞飞 陈华娟 徐丽娟 李春芳

目的探讨心功能检测在判断新生儿窒息脑损伤和心肌损伤的临床应用价值。方法30例足月健康新生儿(正常对照组)、50例重度窒息足月新生儿［单纯窒息9例(单纯窒息组)、合并脑损伤15例(窒息+脑损伤组)、合并心肌损伤13例(窒息+心肌损伤组)以及合并脑损伤、心肌损伤13例(窒息＋脑损伤、心肌损伤组)］,行超声心动图检查,比较健康与窒息新生儿左室等容收缩时间(ICT)、左室等容舒张时间(IRT)、左室射血时间(ET)、左室Tei指数及三尖瓣返流(TR)发生率。结果与正常对照组相比,窒息新生儿左心室Tei指数、IRT、ICT明显增高(P＜0.05),ET明显降低(P＜0.05),TR发生率显著提高(P＜0.01)；单纯窒息组、窒息+脑损伤组、窒息+心肌损伤组及窒息＋脑损伤、心肌损伤组左心室Tei指数递次增加,对症治疗后患儿Tei指数明显降低(P＜0.05)。结论心功能检测无创、易行,有助于判定窒息新生儿并发脑损伤和(或)心肌损伤的可能性、严重程度以及预后。

心功能检测；新生儿；窒息；脑损伤；心肌损伤

窒息所致严重低氧血症、酸中毒常导致新生儿发生多系统、多脏器损害,以脑损伤、心肌损伤居多。及时发现和评估窒息后新生儿脑、心肌损伤程度,对于指导临床诊断和治疗意义重大。超声心动图通过测量心脏形态、血流速度参数来评价新生儿心功能的准确性已被国内外许多研究证实［1,2］,是可行、可信的,但关于其判断新生儿窒息脑损伤、心肌损伤方面的应用仍较少报道。本科对50例重度窒息足月新生儿进行了超声心动图检查,并与30例正常新生儿对照分析,旨在发现反映新生儿心、脑器官损害的敏感指标,为早期诊疗提供依据,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月～2015年2月本科收治的50例重度窒息足月新生儿为研究对象,男28例,女22例；胎龄38～41周；日龄5 h～2 d；体重2200～3700 g。纳入标准：①重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,延续至5min时仍≤5分,和(或)出生时脐动脉血气pH≤7.00；②母亲分娩史等资料详细。排除因宫内病毒感染遗传代谢性疾病、先天性心脏畸形、颅骨骨折或其他先天原因所引起的脑损伤和心肌损伤。参照金汉珍等《实用新生儿学》脑损伤、心肌损伤诊断标准［3］,将窒息患儿分为单纯窒息组9例、窒息+脑损伤组15例、窒息＋心肌损伤组13例以及窒息+脑损伤、心肌损伤组13例共四组。另选择同时期出生的30例足月健康新生儿为正常对照组,男18例,女12例；生后1min Apgar评分均＞7分；胎龄38～42周；日龄6 h～2 d；体重2300～3500 g。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 新生儿窒息者入院24 h内和恢复期(10～14 d)分别行二维及多普勒超声检查。受检患儿自然安静状态,取平卧位或左侧卧位,充分暴露心前区。使用德国西门子S-2000型心脏彩超仪,探头4 WC,探头频率为2.5～5 MHz。测量指标包括：ICT、IRT及ET,并计算左室Tei指数：Tei=(ICT+IRT)/ ET。心脏标准四腔心切面启动彩色多普勒功能,仔细观察胎儿三尖瓣右房面有无返流血彩,统计各组新生儿TR发生率,其中多普勒反流速度0.5～1.0 m/s为轻度,1.0～1.8 m/s为中度,＞1.8 m/s为重度。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室Tei指数、ICT、IRT和ET检测结果比较 与正常对照组相比,窒息新生儿左心室Tei指数、IRT、ICT明显增高(P＜0.05),ET明显降低(P＜0.05),TR发生率显著提高(P＜0.01)；单纯窒息组、窒息+脑损伤组、窒息+心肌损伤组及窒息＋脑损伤、心肌损伤组Tei指数递次增加。见表1,表2。

2.2 窒息并心肌损伤和(或)脑损伤新生儿急性期和恢复期Tei指数比较 窒息并心肌损伤和(或)脑损伤患儿经规范治疗1～2周后,症状好转,与急性期检测指标比较,患儿左心室Tei指数均明显改善(P＜0.05)。见表3。

表1 窒息组与对照组左心室Tei指数、ICT、IRT和ET检测结果比较(±s)

表1 窒息组与对照组左心室Tei指数、ICT、IRT和ET检测结果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 Tei指数 ICT(t/ms) IRT(t/ms) ET(t/ms)单纯窒息组 9 0.543±0.112a 47±6a 45±5a 173±12a窒息+脑损伤组 15 0.570±0.130a 49±3a 52±6a 171±10a窒息＋心肌损伤组 13 0.585±0.120a 47±6a 51±6a 171±12a窒息＋脑损伤、心肌损伤组 13 0.591±0.130a 51±5a 53±8a 170±11a正常对照组 30 0.382±0.110 34±7 36±7 183±16

表2 窒息组与对照组TR发生情况比较(n,%)

表3 窒息并心肌损伤和(或)脑损伤新生儿急性期和恢复期左心室Tei指数的比较(±s)

表3 窒息并心肌损伤和(或)脑损伤新生儿急性期和恢复期左心室Tei指数的比较(±s)

注：与急性期比较,aP＜0.05

分组 例数 Tei指数 P急性期 恢复期单纯窒息 9 0.543±0.112 0.387±0.210a ＜0.05窒息+脑损伤 15 0.570±0.130 0.390±0.195a ＜0.05窒息+心肌损伤 13 0.585±0.120 0.395±0.175a ＜0.05窒息+脑损伤、心肌损伤 13 0.591±0.130 0.397±0.186a ＜0.05

3 讨论

脑损害、心脏功能障碍是新生儿窒息后多脏器损伤的重要部分,其中脑损害发生率29%～72%,心脏为25%～46%,窒息程度越重,脏器损害程度越严重［4］。目前临床用于新生儿脑损伤的评估方法主要有经颅多普勒超声、头颅CT、磁共振成像(MRI)、脑电图等,但由于床边应用不便、检查耗时长以及易受伪迹干扰且难于解读等原因,上述方法临床应用中均存在一定的局限性［5］。心脏型肌激酶同功酶(CK-MB)一直被公认为是诊断心肌损伤的“金标准”,但其升高持续时间仅24～36 h,不利于持续评估心肌损害改善预后情况,限制了其临床应用价值。

超声心电图是测定心功能,观察心脏结构及血流状态的一种无创性检查方法,较心电图应用更加优越。窒息后心肌缺氧缺血会导致心肌有氧代谢、细胞能量代谢发生障碍,三磷酸腺苷(ATP)生成减少,导致心肌损伤。窒息引起的严重低氧血症和酸中毒会造成代谢过程中许多关键酶类活性下降,钙泵转运障碍,线粒体严重受损,使生成ATP进一步减少［6］。同时,胞浆内H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白对心肌兴奋收缩藕联机制的破坏,氧自由基的大量产生,都直接或间接地加重了心肌细胞的损害,造成心肌收缩与舒张功能降低甚至引起心力衰竭,但因其临床表现无缺乏特异性,诊断时易被忽视。Tei指数是评估心脏收缩和舒张整体功能的重要指标,应用于影像学测量时不受心脏几何形态、心率、二维图像质量等因素影响,可靠性、可重复性好［7］。ICT、TRT和ET是Tei指数计算涉及的心动周期中的重要时相,其中心肌损伤过程中ATP的利用、Ca2+的内外流均发生于ICT、TRT两个重要时相中。据Sävman等［8］报道发现,心脏收缩、舒张功能障碍时分别表现为ICT延长和IRT延长,ET均会缩短,使Tei指数增加。本研究发现与正常对照组比较,窒息患儿Tei指数显著升高(P＜0.05),单纯窒息患儿、脑损伤、心肌损伤以及合并心肌损伤和脑损伤患儿Tei指数递次增加,说明在评价窒息后心肌损害患儿心功能方面,Tei指数具有准确、敏感等优点,与血清CK-MB检查须反复采血、增加患儿感染机会等问题比较,利用超声心动图测量Tei指数更加简便易行,易为患儿家长接受［9］。

TR是指在心室收缩期,右心室的血液经三尖瓣口返流入右心房的现象。部分正常的胎儿亦有可能出现三尖瓣返流,这与胎儿循环系统的特殊性有关,本组研究中正常对照组30例新生儿中也发现1例。此外,导致心脏结构异常,心律失常等是导致胎儿病理性TR的主要原因,观测还发现,窒息后新生儿TR发生率高达42.0%,这可能与乳头肌出现暂时性缺血有关,且脑损伤组、心肌损伤组及合并脑、心肌损伤组患儿TR发生率均在1/3以上,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

新生儿重度窒息所致多脏器损害,严重者可致心力衰竭、休克甚至死亡。因多系统损害混杂,新生儿窒息后反应不典型,而合并心肌损害、脑损害者常因其神经系统症状突出,临床多行CK-MB或心电图检查,忽视了脑损伤的可能性,而超声心动图可以直观地观察患儿心脏的解剖结构及活动状态异常,具有无创性及准确性双重特点,对判断重度窒息新生儿脑损伤、心肌损害及其预后具有重要价值［10］。本研究结果显示,通过2周左右规范化治疗如纠酸、给氧、血管活性药物减轻心脏负荷等,解除缺氧缺血状态后,患儿受损的心肌细胞可逐步恢复或者得到功能代偿,恢复期Tei指数与急性期比较明显改善(P＜0.05)。

综上所述,作者认为窒息新生儿心功能检测有助于判定其并发脑损伤和(或)心肌损伤的可能性、损伤严重程度以及预后,且超声心动图无创、易行,已在各级医院常规开展,具有临床推广价值。

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2016-03-29］

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