耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用效果分析

刘志乐 龙兆麟 吴世皓 黄韬 华庆生

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用效果分析

刘志乐 龙兆麟 吴世皓 黄韬 华庆生

目的探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用效果。方法60例行肾盂输尿管取石术患者,随机分为对照组和研究组,各30例。对照组予以传统的经腰腹腔镜肾盂切开取石术,研究组予以耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾盂切开取石术。对比两组患者的手术效果。结果研究组术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)；研究组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜可以避免腹腔镜同操作器械间的干扰,降低手术的风险与难度,同时较大手术标本可以从耻骨上的切口取出,从而尽可能避免出现腹部切口疝,临床应进一步推广应用。

经脐单孔腹腔镜技术；泌尿外科；取石术；应用效果；并发症

随着微创技术不断进步,腹腔镜手术成为医疗中心的首选方式,同时腹腔镜技术不断发展完善,临床上已开始使用单孔腹腔镜技术。经脐单孔腹腔镜技术在患者的脐部建立通道,有着手术切口愈合美观等方面的优点［1］。本院在泌尿外科手术治疗过程中应用耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月60例行肾盂输尿管取石术患者,其中男32例,女28例,年龄23～55岁,平均年龄34岁。随机分为对照组和研究组,各30例。其中对照组平均年龄(33.6±1.2)岁,平均体质量指数(23.4±2.9)kg/m2,平均结石大小(19.8±8.2)mm；研究组平均年龄(34.4±1.3)岁,平均体质量指数(24.2±3.1)kg/m2,平均结石大小(19.9±7.8)mm。病例选择标准：患者体外冲击波碎石治疗无果的质硬结石,肾盂输尿管在连接部存在结石。排除合并有严重心肺功能障碍的患者。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用传统的三孔法经腰腹腔镜肾盂切开取石术。研究组患者予以耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜肾盂切开取石术。腹腔镜及主要器械：7mm 0°腹腔镜,Triport,5mm 弯分离钳,5mm 超声刀(Ethicon USA),5mm 和10mm Trocar,5mm 吸引器,5mm 无损伤分离钳。全身麻醉,置患者健侧卧位,先于脐旁做1cm 切口,使用穿刺针穿刺进入腹腔内,制造气腹,后置入10mm Trocar 用腹腔镜观察腹腔内情况,在腹腔镜的监视下于耻骨联合患侧阴毛覆盖区切开 1cm,皮下少许潜行后,自耻骨联合上方进入腹腔,并由此放置腹腔镜,再在脐上缘做 0.5cm 切口置入 5mm Trocar,脐部两切口 Trocar 通道置入操作器械。尖刀要在结石的表面从近端往远端切开病变处的输尿管或者是肾盂,然后取出结石,置入输尿管双J管,并使用可吸收微桥线缝合手术切口,于耻骨联合Troca 置入处留置盆腔引流管,可吸收线脐部及耻骨联合切口,无菌敷贴覆盖切口。

1.3 观察指标 观察两组术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、住院时间、肠道功能恢复时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 研究组术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、住院时间显著优于对照组(P＜0.05),对照组肠道功能恢复时间少于研究组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较(±s)

表1 两组手术效果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05 ,bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量(ml) 引流管拔除时间(d)肠道功能恢复时间(d)对照组 30 129.8±31.2 6.9±1.6 39.9±28.7 4.3±1.6 1.8±0.6研究组 30 109.2±29.3a 4.1±1.2a 22.6±22.3a 2.6±1.5a 2.1±0.8bP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组发生腹腔内脏损伤4例,大出血3例,术后感染3例,并发症发生率为33.3%；研究组发生腹腔内脏损伤1例,术后感染1例,并发症发生率为6.7%；研究组并发症发生率低于对照组(χ2=6.667,P＜0.05)。

3 讨论

经脐单孔腹腔镜手术有着标准腹腔镜手术的优点,近年来我国先后报道经脐单孔腹腔镜肾部分切除术、肾切除术、肾盂成形术以及输尿管取石术等手术［2-4］。耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术的优点为降低了医疗费用,改善手术的安全性,Trocar在医师手套内位置不受限制,加大了活动范围。本研究结果表明,研究组手术时间、住院时间、术中出血量及引流管拔除时间优于对照组(P＜0.05)。该术式应用过程中应注意以下几点［5-7］：①尽量利用重力暴露。②输尿管嵌提起患者输尿管后要置入双J管,首先要置入远端然后再置入近端,同时根据刻度来具体调整双J管的位置,这个环节的操作要尽量精细,从而避免损伤患者的输尿管。③腔内打结缝合的技术要熟练,这是保证手术顺利完成的重要步骤,此外在显露不佳以及患者出血较多的部位需要进一步增加套管的使用量。

综上所述,耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜可以避免腹腔镜同操作器械间的干扰,降低手术的风险与难度,同时较大手术标本可以从耻骨上的切口取出,从而尽可能避免出现腹部切口疝,临床应进一步推广应用。

［1］张旭,马鑫,朱捷,等.经脐单孔腹腔镜肾切除术2例报告.临床泌尿外科杂志,2009,24(8):568-571.

［2］孙颖浩,那彦群.单孔腹腔镜技术在泌尿外科发展中的难题和对策.中华泌尿外科杂志,2011,32(2):77-78.

［3］张旭,张国玺.泌尿外科腹腔镜技术的发展方向.腹腔镜外科杂志,2008,13(5):361-364.

［4］邹晓峰,张国玺,王晓宁,等.经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术2例报告并文献复习.临床泌尿外科杂志,2010,25(8):565-568.

［5］张忠涛.NOTES带给我们什么?——现实可行的技术还是微创外科新理念.中国实用外科杂志,2010,30(3):167-169.

［6］邹晓峰,张国玺,肖日海,等.经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术1例报告并文献复习.临床泌尿外科杂志,2011,26(3):161-164.

［7］郑民华,张卓.腹腔镜经脐单孔腹腔镜和NOTES应用现状与评价.中国实用外科杂志,2009,29(1):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.047

2015-12-31］

528300 佛山市顺德区第一人民医院泌尿外科