两种手术入路在全髋关节置换术后的短期疗效对比

李小兵 刘恒兴 付升旗 何惠生

两种手术入路在全髋关节置换术后的短期疗效对比

李小兵 刘恒兴 付升旗 何惠生

目的探讨直接前入路(DAA)和后外侧入路(PLA)全髋关节置换术的短期临床疗效。方法140例接受全髋关节置换术的患者,随机分为观察组(给予DAA治疗)和对照组(给予PLA治疗),各70例。比较其短期临床疗效。结果观察组手术时间、总失血量及隐性失血量均优于对照组(P＜0.05)；两组术后12个月Harris评分均高于术前(P＜0.05)。结论DAA入路全髋关节置换术优势明显,可作为首选。

全髋关节置换术；直接前入路；后外侧入路；短期疗效

微创全髋置换软组织损伤小、出血少、康复快、住院时间短,逐步受到重视。PLA应用最为普遍,软组织损伤小,切口愈后美观［1］；DAA不切断肌肉,维持关节稳定,成功运用于临床。本文回顾性研究两种入路的出血量、术后并发症及Harris功能评分,探讨临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市第一人民医院骨科2010年3月～2015年3月140例接受初次单侧全髋关节置换术的患者,其中男95例,女45例,年龄45～76岁,平均年龄52.36岁。随机分为观察组和对照组,各70例。纳入标准：①股骨头缺血性坏死Ficat Ⅲ～Ⅳ期；②髋关节骨性关节炎；③强直性脊柱炎或类风湿性关节炎等累及髋关节；④体质量指数(BMI)＜40 kg/m2；⑤髋关节解剖结构无明显异常；⑥无肌力异常。

1.2 方法 观察组给予DAA治疗,对照组给予PLA治疗。术后患肢保持外展中立位。麻醉清醒后进行踝泵及股四头肌功能锻炼。功能恢复锻炼：术后第3天在助行器辅助下练习行走。DAA从术后第2周开始,逐步练习外展、内收和内旋下肢。PLA术后需避免危险动作,防止后脱位。术后4周逐步过渡至脱拐行走。

1.3 观察指标及评价标准［2］观察比较两组切口长度、手术时间、失血量及Harris评分。失血量包括总失血量、显性失血量、隐形失血量：总失血量= 术前血容量×( 术前红细胞压积-术后红细胞压积) ；血容量(男性)=0.3669×身高(m)3+ 0.03219×体重+0.6041；血容量(女性)=0.3561×身高(m)3+ 0.03308×体重+0.1833；显性失血量=术中失血量+术后引流血量,隐性失血量=总失血量-显性失血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组切口长度、显性失血量、术前及术后12个月Harris评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间、总失血量及隐性失血量均优于对照组(P＜0.05)；两组术后12个月Harris评分均高于术前(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况、失血量及Harris评分比较(±s)

表1 两组手术情况、失血量及Harris评分比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；与本组治疗前比较,cP＜0.05

组别 例数 切口长度(cm)手术时间(min) 失血量(ml) Harris评分(分)总失血量 显性失血量 隐性失血量 术前 术后12个月观察组 70 8.0±2.1b 74.0±8.3a 575.2±68.8a 338.0±44.0b 191.2±24.8a 46.0±8.4b 93.2±3.6bc对照组 70 7.0±3.6 67.0±5.7 486.4±67.2 353.6±44.8 136.8±19.2 48.0±7.9 92.1±2.9cP＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

因DAA入路临床应用时间较短,熟练程度不足,导致手术时间延长,手术例数增加后可能好转。而DAA入路采用仰卧位,双侧手术时不需调整体位及消毒铺巾,即可开始另一侧手术,节约大量时间。出血量方面,DAA入路的总出血量及隐形出血量具有优势,在熟练掌握DAA入路后,分离阔筋膜张肌和缝匠肌时及早处理旋股外侧动脉升支的主要分支,可进一步减少出血,有效控制显性出血,因而DAA入路在控制出血方面具有明显优势。康复方面：因后方结构的破坏会不同程度增加脱位的风险［3］,小切口PLA入路仍需切断部分短外旋肌,重建后稳定性仍有减低,在患肢过度屈曲或内收内旋时极易脱位。DAA入路完全在肌间隙分离,对髋关节周围软组织无任何损伤,术后关节稳定性不受影响,完全可以内收下肢或从事蹲等危险动作,是预防脱位的最佳选择。总之,DAA入路全髋关节置换术优势明显,可作为首选。

［1］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation.J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):349-362.

［2］Nakahara M,Sakahashi H.Effect of application of a tourniquet on bleeding factors in dogs.J Bone Joint Surg Am,1967,49(7):1345-1351.

［3］Bouchet R,Mercier N,Saragaglia D.Posterior approach and dislocation rate: a 213 total hip replacements case-control study comparing the dual mobility cup with a conventional 28-mm metal head/polyethylene prosthesis.Orthop Traumatol Surg Res,2011,97(97):2-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.051

2016-03-30］

453000 新乡市第一人民医院(李小兵 何惠生)；新乡医学院(刘恒兴 付升旗)