新型超声刀用于胃癌根治术的评价探讨

陈志奇 柳福海

新型超声刀用于胃癌根治术的评价探讨

陈志奇 柳福海

目的探讨新型超声刀用于胃癌根治术的临床作用价值。方法50例行胃癌根治术的患者随机分为观察组和对照组,各25例。观察组采用新型超声刀,对照组采用传统的手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量以及术后3 d引流量。结果观察组的手术时间、手术出血量、淋巴结清扫数量以及术后3 d引流量等考察指标均显著优于对照组(P＜0.05)。结论对于胃癌根治术采用新型超声刀可以减少手术时间和手术出血量并增加淋巴结的清扫术野,安全有效,值得临床推广使用。

胃癌根治术；新型超声刀；手术时间

随着食品安全问题的增多以及人们生活习惯的改变,我国胃癌发病率逐年升高。而超声刀技术是近年来新发展起来的一种手术器械,因其良好的治疗作用和创伤性小等优点,已经被广泛应用于腹腔镜手术中［1］。新型的超声刀治疗具有术中出血少、切割速度快等优点,与传统的手术方法相比具有很高的临床应用价值。为进一步探究新型超声刀在胃癌根除术的临床作用价值研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013～2015年本院外科手术收治的无手术禁忌的50例胃癌患者,随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组男18例,女7例,年龄57～71岁；对照组男19例,女6例,年龄61～72岁。纳入标准：患者年龄＜75岁；体力状况0～1级；在术前经过胃镜病理学检查证实为胃癌；B超未见远端转移；术前肝肾功能以及凝血功能检查未发现异常；术前白细胞(4～9)×109/L,血红蛋白＞9 g/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次的临床治疗方法获得患者及其家属的同意并签订知情协议,同时本次研究获得本院伦理协会的同意。

1.2 仪器和方法

1.2.1 手术仪器 STM 23 CM的刀头、CNE300数码超声切割止血系统；GD350-D高频单极刀。

1.2.2 手术方法 对照组采用传统的手术治疗,观察组采用新型超声刀治疗,具体的治疗方法如下：行远端的胃癌D2+根治术,囊外切除法。首先切除大网膜和横结肠系膜前叶,清扫的淋巴结范围包括NO.4sb、NO.4d、NO.14v以及NO.6,将胃网膜的左右血管离断,使得肠系膜的上静脉前壁和胃十二指肠动脉得到充分的暴露,然后对肝十二指肠韧带前叶腹膜和胰腺的被膜进行剥离,在清扫NO.5和NO.12a两个淋巴结,对十二指肠上前动脉的第一支和胃有血管进行离断,最后切断十二指肠。对NO.7、NO.8a、NO.9、NO.11p淋巴结进行清扫,沿着腹主动脉前方处理胃膈韧带直至贲门,在肝脏下缘1cm处切断小网膜至贲门,并清扫NO.1和NO.3两个淋巴结,在距离肿瘤边缘5cm的地方切除胃,最后进行常规的消化道重建手术。

1.3 观察指标 详细记录两种手术方法的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量以及术后3 d引流量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过不同的手术方式治疗后后,观察组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量以及术后3 d引流量等考察指标均显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术考察指标比较(±s)

表1 两组手术考察指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 观察组(n=25) 对照组(n=25) t P手术时间(min) 189.5±22.4a 238.6±25.3 7.13 ＜0.05术中出血量(ml) 109±60a 145±72 6.98 ＜0.05淋巴结清扫数量(个) 24±5a 18±3 4.08 ＜0.05术后3 d引流量(ml) 180±61a 272±90 11.57 ＜0.05

3 讨论

随着超声刀广泛应用于临床,对其并发症的研究也比较多,临床数据显示超声刀在使用过程中并发症较少［2］。但是在开放的手术中因为内其在切割和凝固等方面原因使得外科医生至今仍然习惯于高频率单极性电刀和分离结扎的方式来止血和淋巴结的清扫。淋巴结清扫在胃癌根治手术中具有非常重要的地位,本次临床用治疗中在胃癌根治术中新型的超声刀来治疗,结果发现与传统的手术方式相比其具有手术时间短、术中出血量少、扫描视野清晰和术后引流量少等优点从而使得手术不仅顺利还可改善患者的预后效果［3,4］。

本次临床研究中总结了新型超声刀的使用的技术要点：首先要使得组织适中并显露清晰,并将重要的血管置于超声刀的中前部位,这样不仅起到保护血管的作用,还可以使得凝血功能处于最佳的状态：在手术的过程中尽量采用锐性分离方式,从而减少手术的出血量；切割组织的时候张力要适中,因为张力过大会使得止血效果不佳,张力过小延长切割时间；最好在直视下进行解剖,不要盲目的自信、武断判断未见未明确的组织,从而造成手术的损伤；在淋巴清扫的时候要使得血管充分暴露,这样使得血管的脉络更加清晰、安全。

综上所述,对于胃癌根治术采用新型超声刀可以减少手术时间和手术出血量并增加淋巴结的清扫术野,安全有效,值得临床推广使用。但是在实施的过程中要注意充分认识胃癌治疗规范化手术的意义,规范使用手术器械最大程度地保证患者的安全。

［1］李峰.超声刀在胃癌根治术50例中的应用.福建医药杂志,2011,33(1):94-95.

［2］Choi W H,Barber N J,Poulsen J,et al.To knot or not to knot? Sutureless haemostasis compared to the surgeon's knot.Annals of the Royal College of Surgeons of England,2007,89(4):359-362.

［3］陆维祺,赵纲,陆巍,等.新型超声刀用于胃癌根治术的评价.中国实用外科杂志,2008,28(3):203-204.

［4］尹浩然,陈军,朱正纲.远端胃癌根治术(D_2)的手术方法及要点.中国现代手术学杂志,2002,6(2):101-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.062

2016-04-05］

163001 大庆油田总医院胃肠外科