抗阻推拿联合超激光治疗难治性肱骨外上髁炎的临床观察

曾振强 彭鹏 曹平 胡桂兴

抗阻推拿联合超激光治疗难治性肱骨外上髁炎的临床观察

曾振强 彭鹏 曹平 胡桂兴

目的观察抗阻推拿联合超激光治疗难治性肱骨外上髁炎的疗效。方法34例难治性肱骨外上髁炎患者,采用抗阻推拿治疗后予以超激光的照射治疗,就诊第1周,1次/d,第2周隔日1次,2周为1个疗程,疗程结束后进行疗效评定。结果按疗程治疗2周,治愈24例,有效9例,无效1例,治愈率70.6%,总有效率97.1%,经Ridit分析显示r=0.48。治疗前后肘关节功能评分(HSS评分)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论抗阻推拿联合超激光治疗能有效缓解难治性肱骨外上髁炎的症状及改善其功能。

抗阻推拿；超激光；难治性肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又称网球肘,是肱骨外上髁部伸肌总腱处,特别是桡侧腕屈肌的慢性劳损性肌筋膜炎,由于前臂的反复旋转、手腕伸展等运动,肌肉止点形成慢性撕裂伤而发病。其保守治疗方法较多,西医多以局部封闭为主,中医多以针灸、理疗治疗为主,但由于大多患者不能确定其发作诱因,无法有效避免病因的持续伤害,结果导致该病反复发作、迁延难愈,逐渐演变成难治性肱骨外上髁炎,给患者的工作、生活带来极大的妨碍。本科从2014年1月～2016年1月接诊的34例难治性肱骨外上髁炎患者,采用抗阻推拿联合超激光的治疗方法,取得满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月接诊的34例难治性肱骨外上髁炎患者,其中男15例,女19例,年龄25～45岁,平均年龄36岁,病程4～13个月,所有病例均经过对症治疗(如封闭、针灸、艾灸等),症状缓解均不满意。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗阻推拿治疗 首先痛点推拿,用拇指在肱骨外上髁痛点处做指揉2～3min,拿捏放松局部病痛点位于上肢外侧肌群及其在肘部的肌腱止点,如肱桡肌、伸腕肌群、桡及肱三头肌等处2～3min。其次一只手托肘后部,另一只手握持患者腕部,将前臂缓慢抗阻屈肘90°旋前并牵伸拉直肘关节10次,将前臂缓慢抗阻屈肘90°旋后并牵伸拉直肘关节10次。然后一只手握持腕关节,另手按住肱骨外上髁痛点处,做顺、逆时针各摇肘2～3min,摇肘同时揉按痛点。之后弹拔前臂伸腕肌群及肱三头肌筋膜处,当前臂桡侧及肱三肌处出现胀痛时停止弹拨。最后作缓慢抗阻伸腕10次,抖动前臂1～2min。

1.2.2 超激光痛点治疗 抗阻推拿完成后采用日本产SUPER LAZER HA-2200 LE1型超激光疼痛治疗仪治疗,选用SG探头放置肱骨外上髁处,采用断续波,强度为80%,治疗20min。就诊第1周1次/d,第2周隔日1次,2周为1个疗程,疗程结束后进行疗效评定。

1.3 疗效评价标准 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］拟定。治愈:肘关节外侧疼痛、压痛消失,关节功能正常,可正常从事劳动和体育运动,随访3个月未复发。有效：肘关节外侧疼痛减轻,仍有压痛,运动或劳动后局部酸困感,关节活动正常。无效: 肘关节外侧疼痛和关节活动无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。综合评价肘关节情况采用HSS表［2］进行评价,分为疼痛和功能,各50分,共100分,其中疼痛、功能50分为最佳,0分为最差。评分90～100分为优秀,80～89分为良好,70～79分为一般,60～69分为较差,＜60分为最差。治疗前及疗程结束后进行HSS评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组34例患者,按疗程治疗2周,治愈24例,有效9例,无效1例,治愈率70.6%,总有效率97.1%,经Ridit分析显示r=0.48。治疗前后HSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 34例患者治疗前后HSS评分(±s,分)

表1 34例患者治疗前后HSS评分(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 治疗前 治疗后 tHSS评分 60.12±7.32 89.55±8.87a 4.18

3 讨论

肱骨外上髁炎是指在前臂伸肌总腱的起点部即肱骨外上髁处,因该部过多动作或运动,出现肌纤维组织发炎、 粘连、变性,产生前臂疼痛和手的背伸功能受限,此病常见于网球运动员和手工劳动者(如钳工、 油漆工、 钓鱼者)。该病的早期治疗有局部封闭、针灸、艾灸、冲击波、中频等,大部分均能取得较好的疗效,但亦有部分因早期未及时处理或者粘连明显、机体机能恢复欠佳,有些甚至治疗期间未能注意肘部的休息,肌纤维组织炎症不能得到有效缓解导致迁延难愈,最后发展成难治性肱骨外上髁炎,此时由于患者均采用常规治疗方法,往往治疗效果欠佳,患者也比较痛苦,本科采用抗阻推拿联合超激光的治疗方法,取得了满意的效果。

吴涛［3］研究表明推拿可起到调节机体神经兴奋性,活血散瘀,消肿止痛,松解粘连,滑利关节的作用,使其恢复正常的解剖位置和生理功能。推拿可以使局部毛细血管通畅,改变局部血液循环,加速渗出液的吸收,促进病变肌腱及韧带修复并使关节功能恢复,从而改变了局部的营养状态,使局部新陈代谢旺盛,萎缩的肌肉得到恢复［4］。陈香仙等［5］认为一定负荷的阻力对抗运动,能保持和增加骨骼肌的伸展性,改善骨骼肌中的微循环,改善局部血液循环和淋巴循环,使血管通透性增加,增加血流量；促进新陈代谢和关节液流动,带走储溜的代谢产物,减轻关节和肌肉内的压力,从而减轻受损组织水肿,清除坏死成份,加快炎症消散,达到祛痛清淤的目的。在治疗难治性肱骨外上髁炎时采用局部痛点推拿,松解粘连组织,放松肌肉后再予以抗阻运动,使局部肌肉进一步放松,疼痛进一步缓解,但在抗阻运动前应先了解患者是伸肘时症状明显还是屈肘或前臂旋前时症状明显,应根据其相应肌肉的作用予以抗阻治疗,这样才能取得较好的效果。

超激光疼痛治疗仪是一种输出功率高的直线偏振光近红外线治疗仪,可穿透人体组织5cm［6］。通过光电子、电磁波与光化作用,刺激机体产生活性物质,对末梢神经产生刺激,抑制神经的兴奋性来达到减轻疼痛的目的,并可扩张血管,促进血液、淋巴循环、胶原新生,能起到治疗创伤、消炎的作用［7］。针对肱骨外上髁炎的治疗,应该先行抗阻推拿后再行超激光的治疗顺序为较佳,可能是由于抗阻推拿后,粘连得到松解,血液循环较好,超激光能刺激机体产生足够的活性物质,达到进一步缓解疼痛的目的。

本组研究中,采用抗阻推拿联合超激光的方法治疗,患者治疗前的肘关节评分均较治疗后有明显改善,特别是疼痛的缓解比较明显,但有1例效果欠佳,在给予其治疗时局部疼痛也是比较明显,不得不每日使用止痛药物,但治疗期间疼痛可稍逐渐缓解,疗程结束后,止痛药物大大减少,偶尔服用,但其功能的恢复较差,日常生活中度受限,持久性及整体情况均较差,考虑该患者疼痛时间长,反复疼痛达1年,小针刀及封闭治疗多次,关节粘连严重所致效果较差。

综上所述,抗阻推拿联合超激光治疗能有效缓解难治性肱骨外上髁炎的症状及改善其功能。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:197.

［2］Inglis AE,Pellicci PM.Total elbow replacement.J Bone Joint Surg Am,1980,62(8):1252-1258.

［3］吴涛 ,赵娟 .推拿治疗肩周炎 80例临床观察.北方药学,2012,9(8):60-61.

［4］于树海,于静.浅谈推拿手法治疗肩周炎.按摩与导引,2014,20(6):34.

［5］陈香仙,朱国萍.肱骨外上髁炎的推拿与抗阻运动康复研究.北京体育大学学报,2011,34(6):71-74.

［6］谭冠先.疼痛诊疗学.北京: 人民卫生出版社,2001:57.

［7］袁欣,张克进,马飒飒.超激光疼痛治疗仪联合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛30例临床观察.中国皮肤性病学杂志,2012,26(2):122-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.064

2016-04-05］

518172 深圳市龙岗区人民医院

胡桂兴