早产、低出生体重对新生儿肺出血发生的临床影响分析

曾俊峰 罗文秀 唐明生

早产、低出生体重对新生儿肺出血发生的临床影响分析

曾俊峰 罗文秀 唐明生

目的探讨早产、低出生体重对新生儿肺出血发生的影响。方法60例重症监护室收治的新生儿肺出血患儿为实验组,同期60例非肺出血正常新生儿为对照组,观察比较新生儿肺出血的危险因素。结果实验组患儿早产、低出生体重发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。新生儿肺出血危险因素包括早产、低出生体重。结论早产和低出生体重易导致肺出血等相关并发症,做好围生期保健,降低早产儿和低出生体重新生儿发生,可有效促进胎儿肺成熟,出生后应用肺泡表面活性物质,加强保暖,可有效预防肺出血发生,临床值得推广应用。

早产；低出生体重；新生儿；肺出血

新生儿肺出血是指肺部大量出血,影响≥2肺大叶,其发病率占新生儿的0.1%～0.5%。严重威胁新生儿生命安全,晚期具有极高死亡率,其为严重综合征,患儿伴有复杂因素及原发性疾病,增加早期诊断和治疗的难度［1,2］。Rosenthal［3］研究显示,新生儿体重低下、原发疾病和早产均易引发新生儿肺出血。新生儿肺出血疾病机制尚未完全明确,可能是多种因素共同作用的结果。新生儿肺出血治疗是将呼吸机和相关治疗结合,但早期预防诊断具有重要意义。因此,分析新生儿肺出血的危险因素,针对危险因素采取干预措施可降低患儿发病率。本文通过对本院收治的新生儿出血患儿的临床资料进行回顾性分析,讨论早产、低出生体重对新生儿肺出血发生的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月本院收治的60例新生儿肺出血患儿为实验组,其中男36例,女24例,胎龄29～42周,平均胎龄(34.32±3.47)周,早产儿34例,足月儿26例,平均出生体重(2103.42±391.83)g；同期60例正常胎儿为对照组,其中男33例,女27例,胎龄28～42周,平均胎龄(35.49±3.28)周,早产儿19例,足月儿41例,平均出生体重(2702.97±642.15)g。患儿临床表现主要包括：呻吟、呼吸困难、呼吸暂停、抽搐、呼吸不规律、肺部啰音等。所有患儿均排除先天性心脏病、肝肾功能损害等疾病。本研究经院伦理委员会批准,患儿家属均自愿参与。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性

1.2 方法 实验组患者给予治疗， 一般治疗：治疗原发疾病、吸氧、保证呼吸道通畅、液体量限制在60ml/(kg·d),给予止血敏、气管内滴入多巴胺和酚妥拉明改善微循环,出现贫血患儿应及时输血,补充血容量和凝血因子,提高携氧能力。机械通气治疗：调整呼吸机参数,吸入氧浓度(FiO2)为0.6～0.8,呼气末正压通气(PEEP)为4～6cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼吸次数35～45次/min,气体流量8～12 L/min,结合血气分析结果调整各参数,保证患儿达到满意氧合。患儿氧分压(PO2)保持＞6.65 kPa,12 h无血性分泌物,可适当降低呼吸机参数,应用面罩、鼻导管吸氧［4,5］。

1.3 新生儿肺部出血诊断标准［6］新生儿原发疾病加重应引起足够重视,参考下述症状：拒绝哺乳、呼吸急促不规律或暂停、鼻部发出呻吟声、体温下降、出血窒息、痰为泡沫状并伴有血可诊断为患儿肺出血相关症状,新生儿应监护1个月,观察病情变化并积极治疗,降低病死率,促进患儿康复。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组单因素分析 实验组患儿早产、低出生体重发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 肺出血相关危险因素Logistic回归分析 经Logistic回归分析,新生儿肺出血危险因素包括早产儿和低出生体重,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组单因素分析(n)

表2 多因素回归分析

3 讨论

新生儿自身状态直接影响疾病发生发展,其中肺炎、先天性心脏病、败血症、脏器出血等疾病均易导致肺出血,上述原发疾病同早产、低出生体重密切相关［7,8］。其中早产和低出生体重同新生儿肺出血密切相关,低出生体重和早产患儿机体功能不完善、营养缺乏、出生后机体免疫能力低下,易被病毒和细菌侵袭,导致新生儿出现肺出血等症状。

对新生儿开展分类监护,早产和低出生体重胎儿不宜同胎龄和体质量正常新生儿同时监护,应对前者加强监护,分级预警,及时诊断、治疗,患有呼吸道疾病和传染性疾病患儿应进行隔离,保证环境清洁,避免交叉感染,降低新生儿患病率。对伴有临床症状和患有原发疾病的患儿进行全面检查,建立档案,延长护理时间,重点观察,若出现肺出血症状应及时采取治疗措施。

新生儿出现肺出血应早期合理应用呼吸机,机械通气为临床重要治疗方案,患儿出现低氧血症特别是合并低体温、酸中毒患儿应及时进行气管插管,早期治疗可预防肺出血。上机后应调整呼吸机参数,同时配合抗生素治疗。新生儿肺组织分化不完全,血管丰富,肺泡壁发育不成熟,缺乏凝血因子,除机械通气外尽快止血,止血需应用凝血酶原复合物,在气管内滴入肾上腺素。对无法避免的早产,可静脉滴注地塞米松注射液促进胎儿的肺部成熟。出生后可给予肺表面活性物质。产前加强监护,降低窒息发生率,及时处理宫内窘迫,掌握复苏方法。

综上所述,新生儿早产和低出生体重可引发新生儿肺出血的重要因素,针对早产儿和低出生体重新生儿应进行个性化护理,建立预警机制,对原发疾病采取积极的治疗措施,加强护理监护,降低肺出血发生率。

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2016-04-06］

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