三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值

余永金

三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值

余永金

目的总结探讨三维超声诊断女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)的临床价值。方法选取45例FPFD患者为观察组,选取同期45例体检正常的女性为对照组,所有患者经会阴及阴道二维超声检查,再以三维超声检查,观察两种检查下盆底功能障碍性疾病的检出率差异。结果观察组45例患者三维超声检出FPFD准确率97.78%明显高于二维超声检出准确率82.22%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。三维超声检查下显示观察组患者盆膈裂孔前后径明显高于对照组,而肛提肌厚度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论三维超声检查女性盆底可获取其相关功能参数,观察到盆底解剖结构,有助于FPFD的早期诊断,对女性盆底功能改善有重要帮助,值得推广使用。

盆底功能障碍性疾病；三维超声；临床诊断价值

FPFD是女性盆底结构损伤导致的功能缺陷综合征,主要表现为压力性尿失禁(SUI)和盆底脏器脱垂(POP)。老年FPFD患病率较高,对老年生活质量及身心健康不利。超声检查是盆底结构检查的常用方式,不仅分辨率高,而且无辐射,可重复检查［1］。为了进一步阐述三维超声诊断FPFD的较高价值,现将本院收治的45例FPFD患者的三维超声资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2016年1月期间本院收治的45例FPFD患者为观察组,排除有盆腔手术史或伴有其他严重性疾病患者,年龄30～70岁,平均年龄(46.7±9.2)岁；产次1～3次,平均产次(2.1±0.7)次；主要临床表现为：22例POP、18例SUI、5例POP合并SUI。另选择45例同期体检正常的女性为对照组,年龄20～70岁,平均年龄(45.8±9.3)岁；产次1～3次,平均产次(2.2±0.7)次。两组患者年龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 超声检查设备选择GE公司volusone 8彩色超声检查仪,配置频率为2.1～8.1 MHz的三维腔内容积探头。在超声检查前受检者排空大便,控制膀胱尿量＜50ml为宜,以截石位仰卧,在探头上涂抹耦合剂后套上一次性避孕套,探头置于阴道口、尿道外口间,二维成像下矢状面显示尿道,阴道和直肠、肛管壶腹部。分别在静息状态下、最大瓦氏动作下观察盆腔器官脱垂程度,若有脱垂现象,则以耻骨联合后下缘作为参考水平线,测量膀胱尿道后角,尿道旋转情况以及膀胱颈下移的距离,宫体脱垂的距离、直肠膨出的距离(以肛门括约肌向头腹侧延伸的直线为参考线)。在静息状态及缩肛运动下观察及记录肛提肌厚度及有无撕裂等。之后分别在静息状态下、最大瓦氏动作及缩肛运动下打开三维系统采集肛提肌裂孔的三维图像,分别观察记录盆膈裂孔前后径、横径、肛提肌厚度等数据。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法下FPFD检出准确率比较 以病理检查结果为标准,观察组检出准确率为97.78%(44/45),明显高于对照组的82.22%(37/45),差异具有统计学意义(χ2=6.0493,P＜0.05)。

2.2 三维超声检查下两组研究对象盆底功能指标比较 与正常对照组相比,三维超声检查下显示观察组患者静息状态下盆膈裂孔前后径(5.2±0.4)cm、最大瓦氏状态下盆膈裂孔前后径(5.7±0.5)cm明显高于对照组的(4.6±0.5)、(4.1±0.6)cm,而静息状态下肛提肌厚度(0.5±0.1)cm、缩肛状态下肛提肌厚度(0.7±0.1)cm明显低于对照组的(0.6±0.1)、(0.8±0.1)cm,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 三维超声检查下两组研究对象盆膈裂孔情况及肛提肌厚度比较(±s,cm)

表1 三维超声检查下两组研究对象盆膈裂孔情况及肛提肌厚度比较(±s,cm)

注：与对照组比较,aP＜0.01,bP＞0.05

组别 例数 前后径 横径 肛提肌厚度静息 最大瓦氏 静息 最大瓦氏 静息 缩肛观察组 45 5.2±0.4a 5.7±0.5a 4.4±0.5b 4.5±0.8b 0.5±0.1a 0.7±0.1a对照组 45 4.6±0.5 4.1±0.6 4.3±0.6 4.3±0.2 0.6±0.1 0.8±0.1t6.2859 13.7424 0.8589 1.6269 4.7434 4.7434P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

女性盆底分为内、中、外三层,内层为盆膈,中层为泌尿生殖膈,外层为会阴浅层筋膜及其深面的浅肌层,其中盆膈是封闭骨盆的出口［2］。正常情况下盆底支撑系统维持盆底功能,肛提肌发挥支撑作用。盆膈肌裂孔位于盆底肌中间,由肛提肌与耻骨围成,阴道、直肠、尿道经过此处,这也是盆底较为薄弱的地方,是FPFD中POP发生率最高的部位［3］。对于相对比较复杂的盆底位置的FPFD难以经常规二维超声检查检出,二维超声对盆底横断面显示效果不佳［4］。临床FPFD的临床诊断主要依靠盆底横断面显示图像来判断。综合实践发现三维超声在FPFD诊断中可以清楚显示盆底组织结构及功能,还能实现断层检查,任意角度观察子宫、阴道、膀胱、盆底支撑结构,在病灶范围、与周边器官解剖关系显示方面更具有优势。生育后的女性FPFD发生率更高,三维超声还能进行早期筛查［5］。本组对FPFD患者应用三维超声诊断,结果表明其检出率高于常规阴道超声,而且还发现FPFD患者与正常女性相比,在静息状态和张力状态下的盆膈裂孔前后径和横径、肛提肌厚度等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这种差异是因为盆底结构受损导致的。

综上所述,三维超声对女性FPFD的诊断价值很高,能清楚显示盆膈裂孔特征改变,为临床治疗提供有效参考,值得推广使用。

［1］农美芬,王小燕,谭毅.三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的临床应用.中国临床新医学,2013,6(6):598-600.

［2］蒋吉鹏,王琨,肖莎,等.经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值.山东医药,2012,52(19):63-64.

［3］董中勤 .三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用.医药与保健,2014,22(1):147.

［4］张吉红,郑坤城,黄伟勇,等 .经会阴三维超声在诊断盆底功能障碍性疾病中的应用可行性分析.中外医学研究,2014(17): 63-64.

［5］马晓芹,张建红,邱艺琼,等 .腔内三维超声对经产妇与未孕妇女盆底结构对比分析.广州医学院学报,2013,41(5):76-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.066

2016-03-28］

518083 深圳盐田区第二人民医院(盐港医院)超声科