常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效分析

林玉婵 林宁 冯真英 江月明

常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效分析

林玉婵 林宁 冯真英 江月明

目的探讨常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效。方法80例持续肺动脉高压患儿,随机分成观察组与对照组,各40例。对照组患儿给予单纯的常规扩张血管药物治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上再给予常频机械通气治疗。对比两组临床疗效、治疗费用、住院时间、治疗后的血液动力学指标以及并发症发生情况。结果观察组患儿的临床疗效优于对照组(P＜0.05)；观察组患儿的住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。两组患儿治疗费用、治疗后心率、血压以及脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿肺动脉压低于对照组,并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05)。结论常频机械通气治疗持续肺动脉高压患儿的临床疗效显著,肺动脉压下降迅速,且安全性有保障,值得临床推广及应用。

常频机械通气；新生儿；持续肺动脉高压

随着呼吸机被引入监护病房,机械通气治疗受到了广泛认可并成为抢救持续肺动脉高压患儿的有效治疗手段之一［1］,有研究报道称［2］,常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压临床治疗效果显著,且具有较高的安全性［3］。本次研究为了提高新生儿持续肺动脉高压的临床疗效,就本院收治的80例患儿分别给予单纯扩张血管药物治疗和常频机械通气治疗,发现常频机械通气治疗临床效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月本院收治的80例持续肺动脉高压患儿,随机分成观察组与对照组,各40例。观察组男29例,女11例,胎龄37～42周,平均胎龄(40.3±1.1)周,体重2749～4834 g,平均体重(3349±551)g,发病时间为出生至出生后20 h,其中18例患儿为剖宫产、14例患儿有脐带绕颈或前置胎盘等产科异常、8例患儿有围生期窒息现象。对照组男27例,女13例,胎龄36～42周,平均胎龄(40.8±1.0)周,体重2698～4715 g,平均体重(3312±523)g,发病时间为出生后至出生20 h,其中20例患儿为剖宫产、15例患儿有脐带绕颈或前置胎盘等产科异常、5例患儿有围生期窒息现象。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 两组患儿均确诊为持续肺动脉高压,主要临床表现为：患儿出生后的24 h内出现面色发绀、呼吸急促现象［4］；给予患儿面罩吸氧12 h仍不能改善青紫症状；血气提示患儿出现低氧血症,氧分压(PaO2)＜50mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),可能伴有高碳酸血症［5］；患儿肺动脉收缩压(PASP)＞30mm Hg,彩超证实患儿存在肺动脉高压等［6］。

1.3 方法 两组患儿住院后均给予心肺功能及生命体征监护,给予常规的水电解质平衡、能量代谢平衡以及抗生素治疗［7］。对照组患儿再给予多巴胺联合妥拉苏林治疗,采用3～5 μg/(kg·min)的速度微量注射泵静脉注射,维持4～8 h。观察组患儿在对照组患儿治疗的基础上给予常频机械通气治疗,机械通气治疗参数选择较高的吸气峰压和较低的呼气末气道压,治疗过程中根据患儿的血气分析结果调整参数,保持正常的PaO2和二氧化碳分压(PaCO2),治疗4～25 d。

1.4 疗效判定标准 两组患儿的临床疗效分为痊愈、好转以及无效3个标准。痊愈：患儿的临床症状完全改善,未吸氧条件下PaO2＞80mm Hg,无呼吸困难、气急以及发绀等现象,且病情无反复；有效：患儿的临床症状明显减轻,未吸氧条件下PaO2在60～80mm Hg,拔管后仍需间歇吸氧,病情有反复；无效：患儿的临床症状无变化,可能出现病情加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿一般情况比较 两组患儿的治疗费用比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿的住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患儿一般情况比较(±s)

表2 两组患儿一般情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 住院时间(d) 治疗费用(万元)观察组 40 11.7±2.3a 4.5±3.1b对照组 40 16.4±2.9 4.3±3.0P＜0.05 ＞0.05

2.3 两组患儿治疗后血液动力学指标比较 治疗后两组心率、血压以及脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿肺动脉压低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后血液动力学指标比较(±s)

表3 两组患儿治疗后血液动力学指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 心率(次/min) 血压(kPa) 脉搏(次/min) 肺动脉压(kPa)观察组 40 134.5±41.3 7.64±3.16 155.1±25.4 32.1±17.5a对照组 40 144.1±27.5 6.69±3.37 158.2±24.0 38.4±20.6P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿中发生肺炎2例、低血压及心力衰竭2例；对照组患儿中发生肺炎3例、低血压及心力衰竭4例以及颅内出血2例。观察组患儿的并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压是常见的与心肺功能障碍有关的危重症之一［8］,具有较高的病死率,其临床主要特征是新生儿出生后出现明显的肺动脉压水平升高和血管反应性异常［9］,无明显的心肺结构或心肺功能异常,新生儿持续肺动脉高压的发病机制目前尚不明确,所以缺乏有效的治疗手段,临床疗效不理想［10,11］。传统治疗新生儿持续肺动脉高压的方法是药物治疗,给予患儿血管扩张性药物治疗为主［12］,但血管扩张性药物在扩张患儿的肺循环血管以及降低肺动脉压的同时也造成了患儿其他部位的血管扩张,可能引起患儿的体循环压力下降,出现一系列并发症,病情严重时会威胁患儿的生命,所以新生儿持续肺动脉高压的临床疗效一直受到人们的关注。常频机械通气治疗作为新生儿持续肺动脉高压的有效治疗手段,通过增加肺泡通气量改善患儿的通气,通过使肺泡再度充气缓解患儿机体的缺氧状况,减少患儿的呼吸做功,节约了氧耗,同时改善了肺组织的顺应性。本次研究中也发现,观察组患儿的临床疗效明显好于对照组,观察组患儿的并发症发生情况也较少,充分证实了常频机械通气在新生儿持续肺动脉高压的治疗中临床效果显著,在新生儿持续肺动脉高压的治疗中具有重要意义。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.082

2016-04-05］

524000 广东医学院第二附属医院儿科