经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较

李勇 赵积晔 田兵 荆孝东

经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较

李勇 赵积晔 田兵 荆孝东

目的对比经尿道电切术(TURBT)和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后,评价两种手术优劣。方法94例早期膀胱癌患者,按照手术方法不同分为开放组(41例,开放手术治疗)和TURBT组(53例,TURBT治疗),比较两组疗效及预后。结果TURBT组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床时间、住院时间均优于开放组,TURBT组膀胱穿孔、电切综合征以及总并发症发生率均高于开放组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；随访12～36个月,两组切除组织边缘残留、复发或进展率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论TURBT和开放手术治疗早期膀胱癌各有优劣,TURBT患者康复速度快、出血少,开放手术并发症发生率低。

膀胱癌；经尿道电切术；开放手术；预后

膀胱癌复发率高,远期预后较差,对于非肌层浸润性膀胱癌首选TURBT治疗,但有报道显示TURBT手术存在一定的肿瘤残余并得到强有力的临床数据证实,许多患者不得不接受二次手术［1］。膀胱部分切除术创伤较大,但可有效控制残留风险。本次研究对比两种手术治疗早期膀胱癌手术效果、近期预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年1月～2014年5月本院收治的94例早期浸润性膀胱尿路上皮癌患者作为研究对象。纳入标准：①病理证实为非浸润性尿路上皮癌,Ta、T1期或肿瘤病理分期G3及以下,且未合并其他膀胱肿瘤；②无泌尿系统恶性肿瘤病史；③知情同意。排除标准：①临床资料不全；②存在远处转移。其中男80例、女14例,年龄41～78岁、平均年龄(54.4±10.3)岁。肿瘤位置：膀胱左侧壁44例、右侧壁28例、后壁12例、膀胱颈10例。临床分期：Ta期54例、T1期40例。肿瘤分级：G1、G2级47例、G3级47例。肿瘤直径(1.4±1.2)cm。单发41例。按照手术方法不同分为开放组(41例)和TURBT组(53例)。

1.2 方法 TURBT组：采用TURBT手术,麻醉成功取膀胱截石位,若为男性,必要时以尿道扩张器扩张尿道口,以液体石蜡油润滑,双击电切系统,电切/电凝功率100 W/60 W。术中电切灌注液(5%甘露醇)冲洗膀胱,电切镜下入镜,避免损伤直肠,观察肿瘤、输尿管口,若靠近输尿管口,先留置6F双J管,保证输尿管口通畅再电切。对于体积＜1cm的肿瘤可一并切除,若肿瘤较大,需分步切除,先切除肿瘤突起部分,而后切除基底部分,基底应包含膀胱壁深肌层组织,切除肿瘤周围2cm以内的正常膀胱黏膜,送检。若肿瘤偏大或冠部遮盖蒂部,则由肿瘤表面分次切除,检查切除可疑的膀胱黏膜组织。电凝动脉止血,而后继续电切。术后常规留置20F三腔导管。若出血较多,等渗冲洗液持续冲洗膀胱,留置尿管3～5 d待尿色正常拔出。开放组：采用开放手术,全身麻醉,下腹部正中切口入路,同法切除肿瘤。术后均接受吡柔比星膀胱内灌注化疗,1次/周,灌注4～8次,而后1次/月,持续治疗6～12个月,若出现复发,需开始新一轮灌注。

1.3 观察指标 观察两组肿瘤残留、复发、进展率以及手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床时间、住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术与住院康复情况 TURBT组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床时间、住院时间优于开放组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症与远期预后 患者随访12～36个月,两组切除组织边缘残留、复发或进展率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；TURBT组膀胱穿孔、电切综合征以及总并发症发生率高于开放组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术与住院康复情况比较(±s)

表1 两组手术与住院康复情况比较(±s)

注：与TURBT组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 留置导尿管时间(d) 下床时间(h) 住院时间(d) TURBT组 53 25.6±5.3 30.4±10.4 2.0±0.6 12.7±6.4 5.5±1.1开放组 41 36.1±7.1a 58.2±12.4a 2.8±1.1a 32.8±10.3a 7.1±1.1a

表2 两组并发症与远期预后比较(n)

3 讨论

研究证实,TURBT、开放手术治疗早期膀胱癌各有优劣,TURBT具有微创优势,出血少、留置尿管时间短、下床早、住院时间短、患者康复速度快。开放组并发症发生率低,特别是膀胱穿孔发生率低,且不会发生电切综合征。单纯从切除效果、复发或进展情况来看,两者无明显差异。早期膀胱癌复发或进展与其生物学特点有关,目前尚未探明膀胱癌复发的生物学机制,大量研究证实复发与进展与膀胱肿瘤数目呈正相关,控制术后复发进展已成为当务之急,从这一点来看,经尿道电切术优势更明显,其出血量少,可及早开展膀胱灌注治疗。

两种手术都不可避免存在肿瘤残留,尽管可清除大多数肉眼可见的肿瘤,但对于微观层面肿瘤细胞清除能力值得商榷,开放手术在这方面并无明显优势［2］。电切术技术基本成熟,镜下可更清晰的判断微小病灶,但患者是否可由此获益尚无明确定论。有报道显示对于高危患者即使进行三次电切,都会发现肿瘤残余［1］。

综上所述,TURBT和开放手术治疗早期膀胱癌各有优劣,TURBT患者康复速度快、出血少,开放手术并发症发生率低。

［1］温登瑰,单保恩,张思维,等.2003-2007年中国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率与死亡分析.肿瘤,2012,32(4):256-262.

［2］那彦群,孙光.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2009:101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.093

2016-04-26］

116021 大连大学附属新华医院泌尿外科