依帕司他联合枸橼酸莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫临床分析

朱雅欣 刘济仁 谢荣迪

依帕司他联合枸橼酸莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫临床分析

朱雅欣 刘济仁 谢荣迪

目的研究糖尿病胃轻瘫(DGP)患者应用依帕司他联合枸橼酸莫沙必利治疗的效果。方法119例糖尿病胃轻瘫患者,将其按照治疗方法不同分成治疗组(62例)与对照组(57例)。对照组患者给予枸橼酸莫沙必利治疗,治疗组患者则在对照组基础上加用依帕司他治疗,对比两组患者的治疗效果、血生化指标水平以及胃排空时间。结果治疗组患者的总有效率明显高于对照组,血尿素氮(BUN)、血清谷丙转氨酶(SGPT)均低于对照组,血肌酐(Cr)指标高于对照组,胃排空时间明显短于对照组(P＜0.05)。结论在糖尿病胃轻瘫临床治疗中,依帕司他与枸橼酸莫沙必利联合配伍的效果显著,有助于减轻患者的临床症状,改善胃肠功能,提高临床治疗效果。

依帕司他；枸橼酸莫沙必利；糖尿病胃轻瘫；生化指标；胃排空时间

糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见并发症,主要临床表现为胃动力障碍、胃排空延迟,临床症状表现为食欲不振、早饱、腹胀、嗳气、恶心呕吐等［1］,该病会影响到患者对食物的摄取和吸收,同时在用药治疗过程中,也会影响到药物的吸收。本科对糖尿病胃轻瘫患者应用依帕司他联合枸橼酸莫沙必利治疗,效果确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中选出的119例糖尿病胃轻瘫患者均为本院于2013年9月～2015年7月收治的患者,均符合世界卫生组织(WHO)于1999年制定的糖尿病诊断标准和《内科疾病诊断标准》中的DGP诊断标准。全部患者均知情同意,表示能接受医生制定的治疗方案,且能按医嘱坚持治疗。将患者按照治疗方法不同分成治疗组(62例)与对照组(57例)。治疗组男36例,女26例,年龄38～69岁,平均年龄(47.9±11.3)岁；糖尿病病程3～8年,平均病程(5.3±2.1)年；胃排空延迟症状持续1～7个月,平均持续时间(4.3±1.2)个月。对照组,男32例,女25例,年龄35～67岁,平均年龄(47.0±12.5)岁；糖尿病病程2～9年,平均病程(5.8±2.0)年；胃排空延迟症状持续1.5～8个月,平均持续时间(4.1±1.5)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者均给予枸橼酸莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司；国药准字H19990317)治疗,5mg/次,3次/d,于餐前30min口服。治疗组在对照组基础上加用依帕司他(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司；H20040012)治疗,5mg/次,3次/d,于餐前30min服用。两组患者连续治疗15 d后进行临床疗效的评估。

1.3 观察指标 观察两组患者的疗效、生化指标(BUN、Cr、SGPT)、胃排空时间。

1.4 疗效评价标准 显效：患者的呕吐、腹胀、早饱等临床症状消失,且胃排空试验(先让患者禁食10 h,于清晨7:00进食标准餐,在15min内食用完,然后服用装有10根钡条的胶囊,并在进食后的1、2、4、6 h进行仰卧位摄片,记录每小时钡条在胃内的数量,若6 h后依然有钡条在胃内,则延长到8 h,记录胃排空时间。当胃排空时间＞6 h,表明不正常)显示恢复正常；有效：患者的临床症状有明显缓解,胃排空试验显示接近正常；无效：不符合上述标准者。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的生化指标比较 治疗组患者的BUN、SGPT指标值均明显低于对照组,Cr高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的胃排空时间比较 治疗前,两组患者的胃排空时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组患者的胃排空时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者的生化指标比较(±s)

表2 两组患者的生化指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) SGPT(U/ml)治疗组 62 6.0±1.3a 78.8±12.6a 32.8±7.9a对照组 57 6.8±1.5 70.0±11.3 39.5±6.4t3.116 3.998 5.056P0.002 0.000 0.000

表3 两组患者的胃排空时间比较(±s,d)

表3 两组患者的胃排空时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 62 7.4±1.3 4.0±0.7a对照组 57 7.6±1.2 4.8±1.0t0.870 5.088P0.386 0.000

3 讨论

糖尿病是一种非常常见的内分泌系统疾病,其发病率极高,是一种全身性疾病,对患者的生活质量造成重大影响。随着病程的迁延,患者可能会出现其他组织的病变和功能的异常,如：DGP就是由糖尿病引起的一种疾病［2］。目前临床上关于DGP的发病机理尚没有完全阐明,但普遍认为DGP的发病与神经病变、高血糖、微血管病变、血清胃肠激素异常、代谢紊乱、Hp感染等因素有关［3］。有学者的研究报道显示：糖尿病患者的内在神经轴出现阶段性的脱髓鞘病变后,神经节超微结构、非特异性树突肿胀以及肾上腺素能神经、胆碱能神经存在结构上的病变,从而导致神经功能无法正常发挥出来［4］。而糖尿病患者长期处于高血糖状态,使得胃、小肠活动受到抑制或阻碍,导致胃窦的收缩力出现明显下降情况,增加了幽门的阻力,从而出现胃排空延迟现象。另外,当糖尿病患者出现微血管病变时,可能导致胃黏膜血管的损伤以及胃平滑肌变性、神经营养阻碍等。胃部的微循环障碍又会导致自主神经和胃内神经微血管的灌注,从而促进DGP的发展［5］。

在临床治疗中,糖尿病胃轻瘫主要有药物治疗、饮食疗法、手术治疗等,其中饮食疗法主要是通过降低患者每日食用食物中不易消化的纤维含量,减少高脂肪食物的摄入,并且保持少食多餐的习惯,每日进餐4～6次,这种治疗方法在早期效果较好,但是长期效果不佳。手术治疗一般是通过植入胃电起搏器来治疗,会对患者造成一定创伤,多用于顽固性患者。药物治疗则是临床上最常用的治疗方法,是最为简便、实用的治疗方法［6］。枸橼酸莫沙必利是一种胃动力药物,其最早于1998年在日本上市,用于治疗消化不良、慢性胃炎、食管炎以及术后胃肠道疾病,其在水中能迅速崩解,在服用3min后,能迅速通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元以及肌间神经丛的5-羟色胺4受体来达到促进乙酰胆碱释放的效果,迅速增强胃、小肠的运动,加速胃排空［7］,减轻患者的胃排空延迟症状,该药物具有药效快、吸收快、临床应用简单等优点。本研究中对照组患者采用枸橼酸莫沙必利治疗,结果显示：经治疗后,对照组患者的胃排空时间明显缩短,且BUN、SGPT、Cr指标值明显改善。但是,治疗组患者的总有效率明显高于对照组,BUN、SGPT均低于对照组,Cr指标高于对照组,胃排空时间明显短于对照组(P＜0.05)。指出依帕司他与枸橼酸莫沙必利联合使用效果更优。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂,其作用机制为：降低醛糖还原酶的活性,减少山梨醇、果糖等在人体周围神经系统中的沉积,从而达到减缓患者神经病变的效果［8-10］。同时,通过降低醛糖还原酶的活性能减轻患者的氧化应激反应,发挥对蛋白非酶糖化的一致性作用,抑制血管平滑肌的增生,减轻患者的血管病变、神经系统病变严重程度。所以,依帕司他还能起到保护患者胃黏膜的效果。有学者的研究发现：在糖尿病胃轻瘫的临床治疗中,依帕司他的治疗效果优于莫沙必利,而且依帕司他能有效改善患者的神经功能障碍［9］。周琳等［11］的研究发现：依帕司他能促使糖尿病患者交感神经活性的抑制,并提高迷走神经的活性,促使交感神经、迷走神经之间的动态平衡得到维持,改善患者的临床症状。

综上所述,在糖尿病胃轻瘫的临床治疗中,依帕司他与枸橼酸莫沙必利的联合应用有助于迅速改善患者的临床症状,减轻患者的生理病痛,减轻患者的神经病变程度,并保护患者的胃黏膜,促进患者胃排空时间恢复正常,提高患者生活质量。随着糖尿病发病率的升高,糖尿病胃轻瘫的患者也越来越多,临床上还应加强对糖尿病胃轻瘫防治的研究,进行多中心、大样本的研究,更好的为患者服务。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.097

2016-04-07］

518115 深圳市龙岗区第三人民医院内二科