右美托咪定在重度颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果

李瑞 马艳伟 张玉兰

右美托咪定在重度颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果

李瑞 马艳伟 张玉兰

目的分析重度颅脑损伤接受开颅手术中应用右美托咪定的临床效果。方法60例接受开颅手术治疗的重度颅脑损伤患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组术前持续泵入生理盐水,观察组术前持续泵入右美托咪定。对比两组术后拔管前后生命体征变化情况及拔管后相关情况。结果两组拔管前心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),拔管15min,观察组HR、SBP、DBP均低于对照组(P＜0.05)；两组拔管前后血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后拔管时间、拔管并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论右美托咪定可有效的改善接受手术治疗的重度颅脑损伤患者的术后拔管时间及拔管安全性。

右美托咪定；重度颅脑损伤；开颅手术；拔管

重度颅脑损伤为最严重的神经外科疾病之一,可对患者的生命安全造成严重的威胁［1,2］。目前,在重度颅脑损伤的治疗中,全身麻醉气管插管下开颅手术为最主要的治疗方法,可有效的改善患者的生存率,但术后拔管时可对患者的生命体征造成一定的影响,并可产生一定的并发症而严重影响患者的预后［3,4］。而本院近年来在接受开颅手术治疗的重度颅脑损伤患者的麻醉过程中应用右美托咪定,以期可改善患者术后拔管效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年12月间就诊于本院的60例重度颅脑损伤患者作为观察对象,均符合本研究的入选及排除标准,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组,男19例,女11例；年龄35～60岁,平均年龄(46.35±10.33)岁；体重44～68 kg,平均体重(55.12± 8.33)kg。观察组,男20例,女10例；年龄36～61岁,平均年龄(56.31±9.01)岁；体重46～70 kg,平均体重(55.16±8.01)kg。两组性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。入选标准：①存在明确的颅脑外伤病史；②同意接受开颅手术治疗；③由直系亲属签署知情同意书。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②存在药物过敏史者；③存在严重器官功能不全者；④存在精神疾病者；⑤存在恶性心律失常者；⑥损伤部位为脑干者。

1.2 方法 所有患者均接受开颅手术治疗,术前均给予全身麻醉。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5 μg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg,丙泊酚1mg/kg,均予静脉注射。并以丙泊酚2mg/(kg·h)及顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/(kg·h)进行麻醉维持,均予静脉注射。对照组患者于麻醉诱导前30min给予生理盐水持续泵入,观察组患者于麻醉诱导前30min给予0.6 μg/kg右美托咪定泵入。

1.3 观察指标 以拔管前及拔管后15min作为观察时间点,分别于各时间点对患者的生命体征进行观察记录,对比两组拔管前及拔管后15min时的生命体征变化情况,包括HR、 SBP、DBP、SpO2。同时统计所有患者术后的拔管时间,并进行对比。此外,对所有患者在拔管后所出现的拔管相关并发症的发生情况进行统计,对比两组拔管并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管前后生命体征变化情况比较 两组拔管前HR、SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P＞0.05),拔管15min,观察组HR、SBP、DBP均低于对照组(P＜0.05),而两组拔管前后SpO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组拔管前后生命体征变化情况比较(±s)

表1 两组拔管前后生命体征变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%)拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min对照组 30 72.33±5.12 90.33±8.78 135.53±10.23 153.35±8.55 83.36±6.33 93.36±5.98 96.96±2.66 97.33±2.66观察组 30 71.85±5.09 77.56±5.66a136.09±12.95 146.33±7.53a 83.33±6.21 87.15±6.14a 96.57±2.16 97.22±3.13t0.364 6.695 -0.185 3.374 0.018 3.968 0.623 0.146P0.717 0.000 0.853 0.001 0.985 0.000 0.535 0.883

2.2 两组术后拔管时间比较 观察组术后拔管时间为(15.55± 3.56)min,对照组为(25.21±5.26)min,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组拔管并发症情况比较 观察组拔管并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组拔管并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

开颅手术治疗为救治重度颅脑损伤的最为主要的方法之一,而在进行开颅手术过程中常需接受复合全身麻醉。复合全身麻醉可通过多种麻醉药物的联合应用,可有效的抑制交感神经及去甲肾上腺素活性,显著的提高麻醉效果,并在一定程度上减少单味麻醉药物的使用量,降低麻醉副作用的发生率［5］。但近年来临床观察发现,多种麻醉药物的应用,也激活中枢神经中的α2受体,而达到降低生命体征指标的作用,对颅内血流造成严重的影响［6］。而围术期颅内稳定的血流可有效的促进患者术后苏醒,故有效的维持围术期患者的颅内血流的稳定性对于改善术后恢复情况有一定的促进作用。

目前有临床观察显示,在复合全身麻醉过程中,联合应用右美托咪定可有效的改善患者术后的恢复情况［7］。因此本院为有效的改善接受开颅手术治疗的重症颅脑损伤患者的术后恢复情况,在麻醉过程中,将右美托咪定应用于其中。结果显示：两组拔管前HR、SBP及DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05),在拔管15min,观察组HR、SBP及DBP均低于对照组(P＜0.05),而两组拔管前后SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见,在麻醉过程中,加用右美托咪定可有效的降低患者术后拔管前后的生命体征的变化程度。同时本研究进一步对拔管时间及拔管相关并发症的发生率进行分析,结果显示：观察组术后拔管时间、拔管并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。由此可见,在麻醉过程中接受右美托咪定治疗后,不仅患者拔管前后的生命体征变化程度得到显著的降低,同时,患者的拔管时间及拔管相关并发症的发生率也得到显著的降低。

本研究观察组中所应用的右美托咪定,其属高选择性α2受体激动剂,可针对性的作用于控制人体觉醒及睡眠的中枢蓝斑核,不仅可达到镇静、催眠及抗焦虑的作用,同时也可达到稳定血流动力学的效果,对于改善患者术后苏醒及生命体征的平稳有着极为重要的作用［8,9］。因此已广泛的应用于多种复合全身麻醉的术后唤醒中［10,11］。

综上所述,右美托咪定可有效的改善接受手术治疗的重度颅脑损伤患者的术后拔管时间及拔管安全性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.107

2016-04-15］

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