尿激酶联合抗结核药胸腔内注入对结核性包裹性胸腔积液的治疗效果

周沃联 梁景强 黄琪述 陈锦华

尿激酶联合抗结核药胸腔内注入对结核性包裹性胸腔积液的治疗效果

周沃联 梁景强 黄琪述 陈锦华

目的探讨对结核性包裹性胸腔积液患者采用尿激酶联合抗结核药胸腔内注入疗法的临床效果。方法86例结核性包裹性胸腔积液患者,随机分为对照组(42例)与治疗组(44例)。两组患者均进行常规抗结核治疗,治疗组在此基础上行尿激酶联合抗结核药胸腔内注入治疗。比较两组患者治疗效果。结果治疗组治疗总有效率93.2%高于对照组73.8%,胸腔积液吸收时间和住院时间低于对照组(P＜0.05);两组抽液总量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论尿激酶联合抗结核药胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液疗效较好。

结核性包裹性胸腔积液；尿激酶；抗结核药

肺结核是临床引起胸腔积液的常见疾病,结核性胸腔积液是一种渗出性积液,如果临床没有及时采取有效干预措施或治疗不佳,极易引起包裹性胸腔积液,甚至可诱发胸膜增厚粘连及肺膨胀受限［1］。尿激酶胸腔内注射是治疗胸腔积液常用方法,本研究采取尿激酶联合抗结核药胸腔内注入的方式对结核性包裹性胸腔积液进行治疗,旨在探讨结核性包裹性胸腔积液有效的临床治疗方案,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的86例结核性包裹性胸腔积液患者为研究对象,随机分为对照组(42例)和治疗组(44例)。男52例,女34例；年龄21～45岁,平均年龄(27.2±10.7)岁；病程7～90 d。结核诊断：根据患者临床表现、细菌学、CT或X线等影像学检测以及诊断性抗结核治疗确诊。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规抗结核治疗,并进行常规的营养支持、纠正电解质紊乱等治疗。

1.2.1 对照组 患者行胸腔穿刺引流：超声引导下行胸腔穿刺,行胸腔穿刺抽液引流处理,穿刺操作者为有经验的高年资医师,具体操作步骤参考文献［2］。在穿刺及引流期间密切注意患者有无不适。

1.2.2 治疗组 患者完成穿刺引流后,注入溶解利福平300mg、异烟肼 100mg 、尿激酶(10万U)的50ml生理盐水,患者可适当变化体位以使药物充分接触。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①临床疗效：治愈：患者临床症状消失,彩超检查显示无胸腔积液,无胸膜肥厚；有效：临床症状有明显改善,胸水吸收＞ 80%或肋膈角少量积液,胸膜轻度增厚,存在胸膜粘连；无效：完成治疗后患者临床症状无明显改变或者有加重趋势,胸腔积液无减少或加重,出现大量包裹性分隔；总有效率=治愈率+有效率。②对比两组患者抽液总量、液体吸收时间及住院时间差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治愈18例,有效23例,无效3例,总有效率为93.2%(41/44)；对照组分别为13、18、11例,总有效率为73.8%(31/42)。治疗组总有效率明显高于对照组(P=0.015＜0.05)。

2.2 两组抽液总量、胸腔积液吸收时间、住院时间比较 治疗组患者在胸腔积液吸收时间、住院时间低于对照组(P＜0.05)。两组抽液总量比较差异无统计学意义(P=0.085＞0.05)。见表1。

表1 两组患者抽液总量、胸腔积液吸收时间、住院时间比较(±s)

表1 两组患者抽液总量、胸腔积液吸收时间、住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 抽液总量(ml) 胸腔积液吸收时间(d) 住院时间(d)对照组 42 2729±381 23.2±4.1 24.3±5.6治疗组 44 2836±428b 16.3±3.8a 16.8±4.5at1.783 4.212 4.197P0.085 0.020 0.021

3 讨论

结核性胸膜炎的发生与结核杆菌及其代谢产物对机体的刺激及患者处于高度变态反应状态而对结核菌及其代谢产物的敏感性增高有一定关系［1］。如果患者早期得不到及时、有效的治疗,积液中大量纤维蛋白沉淀于胸膜发生“纤维素苔”,使胸膜形成网络状粘连,导致多房性胸腔积液生成从而形成包裹。结核性包裹性胸腔积液患者,除了按要求进行规律的抗结核治疗外,通过胸腔穿刺引流导出积液也是不可忽视的治疗手段,但是如何有效地阻断并溶解胸腔内纤维分隔,消除腔内多房性是该病治疗的难点［3］。尿激酶是临床常用溶栓药物,主要是通过激活纤溶酶原生成纤溶酶以有效降解胸腔中内纤维蛋白,降低胸腔积液粘连性、清除胸膜分隔,有利于胸水的吸收和充分引流,对患者引流量、胸膜厚度、肺功能等可以起到明显改善的作用［4］。

本研究对结核性包裹性胸腔积液患者采用尿激酶联合抗结核药胸腔内注入的疗法,结果显示,治疗组患者治疗总有效率显著高于对照组,胸腔积液吸收时间和住院时间均明显低于对照组(P＜0.05)。两组患者的抽液总量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),这也表明在胸腔内将尿激酶和抗结核药物同时注入并不会加重积液粘稠度和胸膜粘连。

综上所述,对结核性包裹性胸腔积液患者采用尿激酶联合抗结核药胸腔内注入的疗法可以提高治疗总有效率,降低住院时间,减轻患者负担。

［1］Gu Y,Zhai K,Shi HZ.Clinical value of tumor markers for determining cause of pleural effusion.Chin Med J (Engl),2016,129(3):253-258.

［2］林明贵,黎晓林,张广宇,等.超声引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液.临床肺科杂志,2009,14(4): 469-471.

［3］郝延红,李婉宁,席俊峰.胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的疗效.中国老年学杂志,2012,32(22):5018-5019.

［4］杨俊勇,宋庭君.尿激酶治疗无包裹性结核性胸腔积液的Meta分析.中华肺部杂志(电子版),2015,8(6):50-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.116

2016-03-22］

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