米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产中临床疗效观察

魏守红 敖银柳 李爱莉

米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产中临床疗效观察

魏守红 敖银柳 李爱莉

目的探讨分析米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫人工流产中的应用效果及安全性。方法260例妇科门诊自愿要求终止妊娠早孕6～10周的瘢痕子宫患者,随机分为观察组和对照组,各130例。对照组采用丙泊芬注射液、酒石酸布托啡诺注射液静脉推注后行无痛人流术；观察组在对照组基础上使用米非司酮和米索前列醇行无痛人工流产手术。对比两组治疗效果。结果观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)；手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、宫腔组织残留发生率明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组子宫穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫人工流产中应用效果显著,具有临床推广价值。

瘢痕子宫；米索前列醇；米非司酮；人工流产

瘢痕子宫主要是因剖宫产所引起,瘢痕子宫的妇女避孕失败要求流产的人数随着剖宫产率的逐年上升而逐渐增加。瘢痕子宫妊娠不但增加手术操作难度,同时也会增加大出血、子宫穿孔、人流不全等并发症的发生。本研究将2014年1月～2015年12月本院妇科门诊早孕6～10周130例瘢痕子宫患者采用无痛人流术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗,取得满意临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月在本院妇科门诊自愿要求终止妊娠早孕6～10周的260例瘢痕子宫患者,年龄21～41岁,平均年龄(26.95±7.71)岁；剖宫产术4个月～12年,平均时间(6.46±2.59)年；妊娠时间6～10周,平均妊娠时间(8.02±0.93)周；查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,阴道彩超确诊宫内早孕,无子宫瘢痕处妊娠者,常规妇科检查、白带检查 、血常规、血型、心电图检查。将其随机分为观察组和对照组,各130例。患者均无麻醉禁忌证,无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证,告知病情及治疗方案、手术风险,同意手术并签字。

1.2 治疗方法 对照组于术前8 h禁水禁食,丙泊芬注射液2mg/kg、酒石酸布托啡诺注射液0.5mg静脉推注后行无痛人流术；观察组在对照组基础上术前2 d空腹口服75mg米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H10950347),1次/d；术前2 h将2片米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20084598)置于阴道后穹窿,之后行无痛人流术。

1.3 观察指标 比较两组疗效以及手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、子宫穿孔、术后宫腔组织残留例数等观察指标,并比较两组不良反应情况。

1.4 宫颈口扩张疗效评定标准 显效：进入6号以上扩宫棒且无阻力为宫颈松弛；有效：略有阻力进入；无效：不能进入宫腔,需要进行常规扩宫。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.69% (127/130)高于对照组的31.54%(41/130),比较差异具有统计学意义(χ2=85.133,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组观察指标比较 观察组的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、宫腔组织残留均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组无子宫穿孔发生,对照组发生2例子宫穿孔,均保守治疗成功,两组子宫穿孔发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组宫颈口扩张情况比较［n(%)］

表2 两组观察指标比较［±s,n(%)］

表2 两组观察指标比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后阴道流血时间(d) 子宫穿孔 术后宫腔组织残留观察组 130 4.15±0.48a 11.13±1.28a 4.11±1.52a 0 4(3.08)a对照组 130 5.75±1.03 21.37±3.12 6.59±2.25 2(1.54) 12(9.23)t/χ2 16.0538 34.6209 10.4137 2.0155 4.2623P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应情况 观察组130例患者有46例在服米非司酮后感恶心、呕吐不适,但均能忍受,有11例感头昏,全部患者均按医嘱完成疗程,无一例药物过敏发生,无一例因药物不良反应停止用药者。

3 讨论

瘢痕子宫妊娠流产术的手术风险和难度高于正常子宫妊娠流产术,同时也会引发多种终止妊娠手术并发症,这是由于：①相比于正常子宫患者,瘢痕子宫由于未经阴道分娩,故孕妇的宫颈较紧,易发生损伤等情况［1］。②之前进行手术部位的纤维组织愈合后会遗留瘢痕,但此处的纤维组织十分薄弱,若出现愈合不良的情况,则会诱发子宫穿孔,加之术后常出现盆腔和宫腔炎性反应,从而增加了粘连的发生风险,易改变子宫位置和形状,再次增加了吸宫不全和漏吸的风险［2］。

临床上常用于瘢痕子宫妊娠流产的措施为：①米非司酮配伍米索前列醇药物流产；②人工流产。药物流产由于子宫位置的改变,瘢痕的存在,影响子宫收缩和妊娠物排出,出血时间长,增加感染机会,药流不全发生率增加；人工流产,由于上述原因,手术难度及风险增加。因此药物流产与手术流产不能互相替代 ,而是应互相补充［3,4］。

本研究探讨分析了米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫早孕人工流产中应用效果。米非司酮是一种甾体类激素,可与孕酮竞争性结合子宫内膜受体,抑制或减弱孕酮的生理作用,促使绒毛变性、出血,促进宫颈成熟,增加妊娠子宫对前列腺素的敏感度,增强子宫收缩［5］。它和米索前列醇联用,可增加宫颈附近结缔组织的蛋白酶产生量,促使宫颈软化,改善子宫收缩,减少人工流产术中、术后出血量［6］。本研究结果显示,观察组由于药物的应用,宫颈软化,宫口扩张,绝大多数无需扩宫,手术易于进行,手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间均明显少于对照组,术后宫腔组织残留发生率明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫早孕人工流产中应用效果显著,可明显缩短手术时间,减少出血量和出血时间,快速恢复患者生理功能,减少子宫穿孔、术后宫腔残留的发生,具有临床推广应用的价值。

［1］沈剑英.米索前列醇与米非司酮联合在疤痕子宫早期妊娠流产应用的临床疗效分析.亚太传统医药,2012,8(11):82.

［2］何琴侠.米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫早孕流产68例中的疗效分析.当代医学,2015,21(16):121-122.

［3］张琼.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠妇女人工流产的效果观察.临床合理用药杂志,2015,8(24):43-45.

［4］谌宇.米索前列醇与米非司酮联合在瘢痕子宫早期妊娠流产应用中的临床疗效研究.中国继续医学教育,2015,7(24):163-164.

［5］郑学民.米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用.中国医药科学,2015,5(20):52-54.

［6］吴霞,唐桂娥,桑学梅,等.米非司酮配伍米索前列醇在终止瘢痕子宫早孕中的应用.蚌埠医学院学报,2013,38(1):63-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.122

2016-03-31］

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