经支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核患者的临床疗效分析

黄华 尹怡平 周婷 李桥 肖炎炎 文林江 李秋菊

经支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核患者的临床疗效分析

黄华 尹怡平 周婷 李桥 肖炎炎 文林江 李秋菊

目的分析经支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核患者的临床疗效。方法180例耐多药空洞型肺结核患者按照不同治疗方式分为对照组(85例)和研究组(95例)。对照组采用单纯化疗方案治疗,研究组采用经纤维支气管镜药物灌注治疗,比较两组痰菌转阴、胸部CT变化情况及不良事件。结果研究组痰菌转阴率为62.11%高于对照组的40.00%(P＜0.05)；胸部CT空洞闭合或缩小率为60.00%高于对照组的41.18%(P＜0.05)。结论经支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核的临床疗效较好,且具一定使用安全性,值得临床推广。

耐多药；空洞型肺结核；经支气管镜；药物灌注

耐药肺结核临床治疗效果差,痰菌转阴率低,传染期长,医疗费用高,对社会危害大,尤其是耐多药空洞型肺结核患者结核分枝杆菌数量较多,生长繁殖活跃,治疗药物较难渗入,不可将其有效灭杀,造成长期反复排菌,严重危害患者身体健康和生命安全［1,2］。介入治疗可选择性增强局部药物浓度,有效控制耐药结核菌生长、繁殖,具有重要临床应用价值。本院将经纤维支气管镜药物灌注应用于耐多药空洞型肺结核患者中,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年6月～2015年6月本院诊治的180例耐多药空洞型肺结核患者临床资料,按照不同治疗方式分为对照组(85例)和研究组(95例),对照组男女比例45∶40,年龄20～70岁,平均年龄(43.56±9.26)岁,病程0～7年,平均病程(4.12±1.84)年；研究组男女比例53∶42,年龄18～70岁,平均年龄(41.56±10.26)岁,病程0～8年,平均病程(4.58±1.92)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入组条件 痰或支气管肺泡灌洗液标本的抗酸染色＞2次阳性,结核菌培养2次阳性(BD-960培养方法),菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群,药物敏感实验符合耐多药结核病诊断标准的。排除标准：难以控制的糖尿病、二级以上矽肺、严重未控制的心力衰竭(心功能≥三级)及呼吸衰竭、严重未控制的精神疾病等。

1.2.2 实验方法 对照组采用单纯化疗方案治疗,并于治疗期间严密观察患者不良反应发生情况,及时发现以便予以对症处理。研究组在单纯化疗方案基础上,采用经支气管镜药物灌注治疗：采用2%利多卡因10ml雾化吸入麻醉后,将支气管镜置入靶位支气管(段支气管开口),采用以氟喹诺酮类+氨基糖甙类为主的敏感抗结核药物,对靶肺段进行反复冲洗、抽吸,清除靶位支气管内分泌物后,于床旁X线引导下将给药导管置入空洞内,并注入造影剂确定空洞存在,然后往空洞内注入15ml抗结核药物凝胶,X摄片后退出导管、支气管镜,叮嘱患者患侧静卧30min。所有患者操作中均予以心电图监护,低流量鼻导管吸氧,当血氧饱和度≤90%时,立即给于高频喷射呼吸机给氧；当血氧饱和度≤85%时,立即停止操作并予以相应处理。上述操作每10～20天1次,每例患者累计完成8～12次。两组均治疗9～12个月后,开始评估疗效。

1.3 观察指标与疗效评定标准 痰液检查：连续3次痰或支气管肺泡灌洗液抗酸染色检查结果显示阴性或痰结核菌培养2次显示为阴性,则表示痰菌转阴,治疗有效。胸部CT空洞变化情况,包括闭合、缩小、无变化、恶化,闭合或缩小表示治疗有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌转阴及胸部CT空洞变化情况比较 研究组痰菌转阴率62.11%高于对照组40.00%(P＜0.05),且胸部CT空洞闭合或缩小率60.00%高于对照组41.18%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良事件比较 两组胃肠道不适、肝肾功能损伤、咯血、皮疹、发热、气胸等不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组胸部CT空洞变化情况比较［n(%)］

表2 两组不良事件比较［n(%)］

3 讨论

耐多药空洞型肺结核由于广泛纤维增生,空洞壁增厚,传统的化疗很难使药物渗入,疗效欠佳。本研究结果显示,经治疗后,研究组疗效明显优于对照组。考虑可能是耐多药空洞型肺结核具有病灶纤维化,空洞壁上液化干酪坏死组织覆盖物中结核分枝杆菌高达107～109条,且生长/繁殖活跃,持续性排菌［3,4］。由于空洞内药物较难达到抑菌浓度,因此无论是口服给药或静脉化疗,效果均不尽如人意。而研究组采用经纤维支气管镜药物灌注治疗,主要利用抗结核药物多次冲洗病灶肺叶、肺段,并充分吸引,同时往空洞内直接注射敏感抗结核药物凝胶,增加抗结核药物直接与耐药结核菌接触机会,使病灶部位局部药物达到最高浓度状态,从而有效控制耐药结核菌生长繁殖［5,6］。另外,经支气管镜药物灌注治疗可疏通患者支气管,改善引流状态,促进洞壁干酪坏死组织脱落、排出,从而有助于充分清除结核杆菌与其毒素,利于促进肉芽组织生长修复,最终达到促进空洞愈合或缩小的理想治疗目标。

综上所述,耐多药空洞型肺结核患者采用经支气管镜药物灌注治疗安全有效,可提高细菌转阴率,促进肺部病灶改善,且无严重不良事件发生,具有重要临床应用价值。

［1］陈艳玲.经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的临床疗效观察.当代医学,2012,16(16):90-91.

［2］杨茂侯,侯乐志,李修阳.呼吸系统疾病介入治疗学.北京:中国医药科技出版社,1995:1.

［3］张世东.经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核的疗效.实用临床医学,2014,23(7):15-16.

［4］宫希涛,刘玉峰,田红.经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究.中国内镜杂志,2012,18(6):647-649.

［5］杨惠卫,李润浦,王晓洁.纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核的疗效.中外医学研究,2014(14):42-43.

［6］来力伟,谭国超,刘政,等.经纤维支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核疗效分析.临床肺科杂志,2013,14(5):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.129

2016-04-11］

423000 湖南省郴州市第二人民医院