256株铜绿假单胞菌分布及耐药性分析

陈锦华 梁景强 黄琪述 周沃联 赵月平

256株铜绿假单胞菌分布及耐药性分析

陈锦华 梁景强 黄琪述 周沃联 赵月平

目的了解铜绿假单胞菌在临床的分布情况以及对抗菌药物的耐药性,以期为临床感染的诊断和抗菌药物使用提供理论依据。方法回顾性调查256株铜绿假单胞菌的临床分布与耐药情况,并进行相关分析。结果铜绿假单胞菌在重症加强护理病房(ICU)及呼吸内科患者占比较高,分别达到51株(19.9%)、38株(14.8%)；分离自痰液标本126株(49.2%),其次为伤口分泌液45株(17.6%)；铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南耐药率较低(＜10%),对其他多数头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等临床常用抗菌药物耐药率较高(＞10%)。结论目前铜绿假单胞菌分布呈一定规律性,对临床常用抗菌药物耐药严重,医师应根据指南合理使用抗生素。

铜绿假单胞菌；分布；耐药性

铜绿假单胞菌是临床常见的、分离率较高的非发酵革兰阴性杆菌,亦称绿脓杆菌,广泛分布于周围环境及健康人群皮肤、肠道和呼吸道,是临床多见的条件致病菌。铜绿假单胞菌致病性强,且极易产生耐药性,目前已经成为我国ICU和呼吸内科病房致死的主要病原微生物之一［1］。由于铜绿假单胞菌携有多种天然的耐药基因,加之受获得性耐药机制的影响,该菌可以产生极强的耐药性,这也是目前该菌耐药率高、难以治疗的主要原因。本研究对东莞市望牛墩医院近3年来分离出来的铜绿假单胞菌进行回顾性分析,旨在了解该菌的临床分布情况及对抗菌药物的耐药性,对临床合理使用抗菌药物进行指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病原学标本均来自东莞市望牛墩医院2013～2015年住院患者,由检验科负责培养、分离。参照《全国临床检验操作规程》,由高年资检验师严格按照操作规程完成培养、分离。送检标本初步培养采用血平板等培养基,初步培养的阳性菌采用VITEK-2细菌鉴定及药敏分析系统(梅里埃生物公司,法国)进行铜绿假单胞菌鉴定及药敏实验,系统质控菌为大肠埃希菌(ATCC25922,广东省临检中心)、铜绿假单胞菌(ATCC27853,广东省临检中心)。

1.2 方法 收集检验科2013～2015年铜绿假单胞菌阳性患者病例资料及耐药情况,同一患者同一部位多次送检并检出细菌不做重复计算。统计细菌分布科室、来源标本及对抗菌药物耐药情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌分离率 2013～2015年医院检出革兰阴性杆菌分别为：535、558、540株,而同一时间段内铜绿假单胞菌分别为72株(13.5%)、87株(15.6%)、97株(18.0%),总分离率为15.7%,其检出率呈明显上升趋势。

2.2 铜绿假单胞菌科室分布 从256株铜绿假单胞菌分布科室看,ICU 51株(19.9%)、呼吸内科38株(14.8%)、急诊内科住院19株(7.4%)、神经内科17株(6.6%)、老年科16株(6.3%)、普通外科15株(5.9%)、神经外科15株(5.9%)、肿瘤科13株(5.1%)、内分泌科12株(4.7%)、胸心外科11株(4.3%)、泌尿外科11株(4.3%)、感染科9株(3.5%)、血液科8株(3.1%)、其他21株(8.2%)。铜绿假单胞菌在ICU和呼吸内科占比最高(P＜0.05)。

2.3 铜绿假单胞菌来源 本研究所选取256株铜绿假单胞菌来源分布主要为痰液(49.2%)、伤口分泌物(17.6%)、尿液(10.2%)等。见表1。

表1 256株铜绿假单胞菌来源分布(株,%)

2.4 铜绿假单胞菌耐药分析 分析铜绿假单胞菌对临床常见抗菌药物的耐药情况,耐药率结果如下：氨曲南(26.1%)、哌拉西林(38.9%)、氨苄西林(27.5%)、头孢哌酮(18.2%)、头孢吡肟(15.3%)、头孢他啶(19.6%)、头孢噻肟(22.6%)、复方新诺明(35.1%)、氨苄西林/舒巴坦(14.2%)、哌拉西林/他唑巴坦(8.2%)、庆大霉素(22.7%)、阿米卡星(28.1%)、环丙沙星(18.3%)、左氧氟沙星(19.5%)、亚胺培南(7.6%)、美罗培南(6.1%)。

3 讨论

铜绿假单胞菌隶属于假单胞菌属,其对环境有极强的适应能力,是院内重要的获得性条件致病菌。因为该菌致病能力强,易导致全身各系统感染,如呼吸道、消化道、泌尿道、中枢神经系统、骨关节等运动系统、血液系统等,可以导致全身性的败血症及心血管系统的心内膜炎发生,对患者生命造成威胁。结果显示,近3年来本院铜绿假单胞菌分离率呈明显升高的趋势,ICU患者该菌感染率最高。ICU病房患者多经历过手术,自身免疫系统受到不同程度影响,免疫力低下,加之多数患者处于昏迷状态,需使用呼吸机、气管插管及气管切开等侵袭性操作,增加了接触病原菌的几率［2］。ICU病房患者多数住院时间长,病情重,临床医师需选择广谱抗生素治疗或预防感染发生,这也会导致铜绿假单胞菌泛耐药情况的产生,使得细菌生存下来,加重感染发生［3］。在ICU病房之外,呼吸内科普通病房也有较高发病率,这与肺部是铜绿假单胞菌最易感染部位有关,因为患者多伴有基础呼吸系统疾病,加之长期卧床,分泌物不易咳出等因素,容易继发感染［4］。

铜绿假单胞菌耐药机制复杂,涉及到自身耐药和获得性耐药机制,其感染具有临床症状重、致死性高等特点,是目前病原微生物研究的难点。铜绿假单胞菌耐药机制涉及到β-内酰胺酶的产生而使得β-内酰胺类抗生素失活,改变细菌细胞壁合成蛋白酶分子结构而使外膜通透性降低,同时也会使细菌与β-内酰胺类抗生素的亲和性受到影响,此外还涉及到泵出机制、主动外排系统异常、产生纯化酶等复杂机制［5］。本研究结果显示,铜绿假单胞菌仅对碳青霉烯类抗菌药物具有较好敏感性,其耐药率较低,对其他头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等临床常见抗生素均有较高耐药性。提示铜绿假单胞菌已经对多数临床常见抗菌药物有严重耐药情况,与蔡璇等［6］研究相符合。

综上所述,铜绿假单胞菌感染率不断升高,对临床常见抗菌药物均有较高的耐药率,临床医师应进一步学习抗生素使用指南,合理使用抗生素。

［1］郝君,王芬,谭江峡,等.某医院铜绿假单胞菌感染特点及其耐药性分析.中国消毒学杂志,2015,32(12):1194-1198.

［2］姚兴伟,郭楠,金艳红,等.重症监护病房与普通病房铜绿假单胞菌耐药性比较分析.中国实验诊断学,2015,19(6):949-950.

［3］王绍志,柴连海,张勇,等.ICU患者感染铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性机制分析及检测方法评价.中国急救医学,2015,35(6):510-513.

［4］周莹,陈杏春,梁亮,等.医院获得性铜绿假单胞菌感染的临床分布与耐药性分析.中华医院感染杂志,2015,25(12):2681-2683.

［5］林冬玲,陈茶,曾建明.铜绿假单胞菌耐药机制研究进展.现代检验医学杂志,2011,26(3):91-95.

［6］蔡璇,施金玲,李娟,等.综合性医院铜绿假单胞菌感染分布及耐药情况分析.山东医药,2015,55(39):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.132

2016-04-15］

523200 东莞市望牛墩医院