生大黄与硫酸镁对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力恢复的对比研究

陈海忠

生大黄与硫酸镁对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力恢复的对比研究

陈海忠

目的探讨生大黄与硫酸镁在临床治疗重症急性胰腺炎(SAP)时对患者的胃肠动力恢复作用。方法146例接受治疗的重症急性胰腺炎患者,随机分为研究组和对照组,各73例。对照组采用硫酸镁进行药物治疗,研究组采用生大黄与硫酸镁联合用药的方式进行治疗,对比两组患者治疗前后的胃肠动力恢复情况。结果本次的研究结果中除首次排便外,研究组患者其余临床治疗情况均优于对照组(P＜0.05)；治疗初期(2 d)两组患者的生理指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后5 d和7 d研究组患者的生理指标优于对照组(P＜0.05)。结论使用生大黄与硫酸镁联合用药能够更加迅速的恢复患者的胃肠功能,缩短治疗周期,降低患者因疾病对机体所带来的损害,值得在临床上推广。

重症急性胰腺炎；生大黄；硫酸镁；胃肠动力

SAP是一种临床上常见的普外科疾病,其发病原因复杂,目前已知的发病原因有胆道系统疾病并发症、酗酒、暴饮暴食、感染及物理损伤等,此类疾病同时亦是高血脂的常见并发症之一。随着我国经济的增长,人们工作压力及工作强度的增加,人口饮食结构的改变以及高血脂、高血压等疾病发病率的逐年上升,近年来SAP的发病率居高不下。此类疾病发病时患者伴有强烈的恶心、腹胀及呕吐的反应,对患者的胰脏、胃脏等重要器官有严重的损害,如不及时进行治疗甚至可能导致死亡。目前临床上使用的常见治疗方法为早期肠内营养治疗,但此类治疗在临床上大多在患者胃肠功能恢复常态的基础上进行,极少在患者胃肠功能恢复前进行,而患者的胃肠功能也直接影响了此类治疗方案的临床疗效,因此,如何加快患者胃肠功能的恢复成为影响治疗此类疾病治疗效果,提高治疗体验,降低机体损害的关键［1-3］。本文采用对比研究的方法,以常规硫酸镁治疗方案为对照组,探讨了生大黄与硫酸镁在临床治疗重症急性胰腺炎时对患者的胃肠动力恢复作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年7月在本院接受治疗的146例重症急性胰腺炎患者,随机分为研究组和对照组,各73例。对照组男44例,女29例,病程2～6 d,平均病程(3.13±1.41)d,胆源性病理50例,高血脂并发症17例,其他6例；研究组男42例,女31例,病程1～6 d,平均病程(3.22±1.35)d,胆源性病理44例,高血脂并发症20例,其他9例。两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者或其家属同意并签署知情同意书。

1.2 筛选标准 纳入标准：①经临床确诊,通过病理学验证；②患者各项功能性指标符合研究标准；③无药物过敏。排除标准：①患者除重症急性胰腺炎仍有其他胃肠动力障碍；②胃肠道有肿瘤；③患者曾因手术或其他原因导致胃肠道功能不全；④未签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者使用硫酸镁促进胃肠功能恢复：配置25%硫酸镁,经患者胃管进行给药,2次/d,给药量视患者胃肠功能水平在20～60ml/次,给药后对患者胃管进行60～90min的夹闭。

1.3.2 研究组 患者使用生大黄联合硫酸镁的给药方式进行胃肠功能恢复：硫酸镁给药方式与操作同对照组,给予患者16～26 g/次的生大黄,生大黄用水煎至50ml。两组患者均在入院后进行常规的进食、纠正水电解质酸碱平衡以及胃肠减压的治疗操作,静脉注射抗生素预防感染,使用免疫增强剂。两组患者的腹泻次数＞5次/d后停药。

1.4 观察指标 考察患者的临床治疗情况和生理指标变化情况,其中临床治疗情况包括腹胀缓解时间,首次排便时间和平均住院时间；生理指标主要考察患者治疗后2、5、7 d的胃动素水平(MTL)。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗情况 两组患者首次排便时间比较差异无统计学意义(P=0.2223＞0.05),研究组在住院时间和腹胀缓解时间上均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的生理指标变化情况 治疗后2 d内,两组患者的MTL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后5 d和7 d研究组患者的MTL高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床治疗情况比较(±s,d)

表1 两组患者的临床治疗情况比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 腹胀缓解时间 首次排便时间 住院时间对照组 73 7.13±1.22 5.22±0.77 18.64±2.13研究组 73 5.11±0.98a 5.13±0.64b 14.33±2.01at11.0291 0.7683 12.5734P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者的生理指标(MTL)变化情况比较(±s,ng/ml)

表2 两组患者的生理指标(MTL)变化情况比较(±s,ng/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 治疗后2 d 治疗后5 d 治疗后7 d对照组 73 103.32±3.47 106.43±4.11 113.44±4.32研究组 73 103.88±3.01b 109.01±2.57a 121.33±4.71at1.0416 2.7849 1.5478P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

生大黄是中药大黄的一种,是临床上最为常见的大黄类药物,以往临床上多作为泻药使用,其性凉,有清热解火和凉血解毒的功效,因此近年来也越来越多的用于胃溃疡等消化道炎性疾病。重症急性胰腺炎患者发病后均有一定的组织损害,体内代谢物囤积等病症,因此使用生大黄不仅能迅速清理消化道,还有活化病灶部位组织的作用,能从两个方面同时促进患者胃肠道功能的恢复［4］。

胃动素是一种人体内源性多肽,其主要有人体Mo细胞分析,胃动素在体内的分布广泛,但大部分集中于十二指肠,其余则分布于胃部、大脑及神经系统中,虽然目前对MTL的研究无法准确说明其分泌机制,但已知MTL主要与人体胃肠功能有关,其主要受体在消化系平滑肌上,能够刺激人体分泌胃蛋白酶并通过受体直接促进胃肠道运动。李永超［5］研究证明,人体在进食后血液及肠道中MTL会大幅增加,促进胃肠蠕动,加快对食物的研磨和消化。同时MTL能够通过神经元直接出发三类移动性复合运动,直接表现为人体胃部收缩运动和肠道分解运动的增强,本文虽考察了两组患者的治疗情况,但治疗情况无法直接说明患者的肠胃功能恢复情况,MTL直接与患者的胃肠运动强度有关,切能直接促进消化酶的分泌,故本次研究使用MTL的浓度来说明患者胃肠功能的骨恢复情况。

本次研究对象均为临床实例,重症急性胰腺炎如不及时治疗则会危及患者生命,因此本次研究未能加入空白组作为对照,在本次研究中发现,两组患者给药初期的MTL浓度并无显著差异(P＞0.05),分析其原因可能是重症急性胰腺炎对患者的消化系统造成了较为严重的损伤,使得初期给药无法被及时吸收,因此可考虑进一步增加生大黄的用药量以进一步促进患者的恢复。重症急性胰腺炎患者在初期由于胃部堵塞,内容物难免会对患者的胃部造成一定损坏,长期的胃部强烈运动也加剧了胃部肌肉的疲劳,在本次研究中,大部分患者均有不同程度的胃部出血,在本次用药中,生大黄具有一定的止血作用,也在一定程度上促进了患者胃肠功能的恢复。患者胃肠功能的迅速恢复可能对后期治疗有所影响,但本次研究并未作出后续的研究对比,因此不能充分的说明生大黄的使用在重症急性胰腺炎患者的整个治疗过程中所起到的作用。

［1］王思珍,李维勤.重症急性胰腺炎肠源性细菌易位的研究进展.中国实用外科杂志,2013(6):515-518.

［2］芦波,钱家鸣.重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展.中国实用外科杂志,2012(7):590-592.

［3］胡俊川,冯强,高聪,等.早期微创腹腔置管灌洗对重症急性胰腺炎炎性反应的影响.华西医学,2010,25(8):1433-1435.

［4］刘龙飞,肖帅,龙建武,等.生大黄对SAP患者血胃动素和血管活性肠肽影响的研究.中国现代医学杂志,2013,23(13):84-87.

［5］李永超.血必净联合生大黄治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察.海南医学,2012,23(18):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.133

2016-04-25］

528462 中山市神湾医院外科