A型肉毒毒素在脑瘫患儿康复治疗中的效果评价

陈海

A型肉毒毒素在脑瘫患儿康复治疗中的效果评价

陈海

目的探讨A型肉毒毒素在脑瘫患儿康复治疗中的作用。方法80例痉挛型脑瘫患儿,随机分为观察组与对照组,每组40例。对照组给予综合康复训练,观察组在此基础上给予A型肉毒毒素注射治疗。观察并比较两组患儿治疗前后粗大运动功能评估量表(GMFM-88)、改良Ashworth量表(MAS)评分情况。结果两组患儿治疗后1、3、6个月GMFM-88、MAS评分均优于治疗前,且观察组评分优于对照组(P＜0.05)。观察组患儿治疗3个月后MAS评分最低。结论A型肉毒毒素配合综合康复训练措施能有效缓解脑瘫患儿肌肉痉挛,改善被动关节活动度和运动功能,建议在治疗后6个月酌情再次给予A型肉毒毒素治疗。

A型肉毒毒素；痉挛型脑瘫；康复；效果

脑瘫即脑性瘫痪,是患儿出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,中枢性运动障碍及姿势异常是该病的主要临床表现。我国1～7岁儿童脑瘫患病率为1.2%～2.7%,其中痉挛型脑瘫占60%～70%［1］,该类型患儿因下肢痉挛容易出现膝关节屈曲、剪刀步态及尖足等异常姿势,部分患儿治疗不及时容易出现关节挛缩变形,严重影响患儿生长发育和生存质量。研究发现［2］尽管康复治疗作为传统性、基础性治疗脑瘫患儿措施,在长期治疗中扮演重要角色,但对于痉挛型较重的运动障碍患儿,特别是存在多组高张力集群肌的患儿治疗效果往往不好,需要结合新的治疗措施改善肢体高痉挛状态及运动控制障碍。本研究在常规康复训练结合A型肉毒毒素局部注射的方式对本院收治的40例痉挛型脑瘫患儿予以治疗,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年6月～2014年12月收治的80例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象,其中男54例,女26例,年龄2～8岁,所有患儿符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》［3］相关诊断标准,改良MAS量表检测肌张力Ⅱ级18例,Ⅲ级32例,Ⅳ级30例；肢体痉挛程度按Russman-Gage标准检查Ⅱ级24例,Ⅲ级35例,Ⅳ21例；剪刀步态30例,尖足行走28例、屈膝畸形22例。随机分为观察组与对照组,各40例。

1.2 排除标准 排除合并重症肌无力、运动神经元病等神经肌肉疾病患儿；使用氨基糖苷类抗生素、奎宁等干扰神经肌肉传递药物患儿；肌张力低下型脑瘫患儿；固定畸形或挛缩患儿及发热,凝血功能障碍患儿。

1.3 治疗方法［4］两组患儿根据病情不同制定个性化综合康复训练方案,主要包括Bobath疗法、运动训练、下肢肌力训练、立位平衡及步行训练,1次/d,30min进行1次,康复训练≥10次/周,3个月为1个疗程。观察组在此基础上给予A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所,国药准字S10970037)局部注射,具体方法为：采用B 超定位,对剪刀步态畸形患儿选择长收肌、短收肌、大收肌等大腿内收肌群,屈膝畸形患儿选择股二头肌、半腱肌、半膜肌等腘绳肌群,尖足畸形患儿选择腓肠肌、比目鱼肌等小腿三头肌群作为注射部位,反向牵拉并充分暴露患儿下肢痉挛肌群,根据肌群痉挛程度、患儿体质量及靶肌肌肉体积大小确定注射剂量及注射点数,原则上按照3～12 U/kg计算,上述肌群每块肌肉选择3～5个注射点,将经生理盐水稀释为浓度25 U/ml的A型肉毒毒素垂直进针注射至肌腹,每块肌肉最大用量为50 IU。注射完毕后观察30min,24 h内暂停各项康复治疗措施,休息2 d后恢复正常康复训练。

1.4 观察指标及疗效判定标准［5］所有患儿在治疗前、治疗后1、3、6个月分别使用GMFM-88评价患儿运动功能情况,MAS评价肌肉痉挛情况。GMFM-88取总百分比,即仰卧位与俯卧位、坐位、爬和跪、站立、走、跑、跳5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5作为最终得分；MAS测定结果对肌张力分级0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,分别计为0、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0分。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后GMFM-88评分比较 两组治疗后1、3、6个月GMFM-88评分均优于治疗前,且观察组得分优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后MAS评分比较 两组患儿治疗后1、3、6个月MAS评分均低于治疗前,观察组患儿治疗后3个月MAS得分最低,对照组治疗后6个月得分最低；且观察组患儿MAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后GMFM-88评分比较(±s,分)

表1 两组患儿治疗前后GMFM-88评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 40 48.80±6.50 65.20±5.30ab 71.56±7.88ab 78.45±3.55ab对照组 40 48.35±7.10 58.90±6.99a 66.55±3.80a 70.21±2.85a

表2 两组患儿治疗前后MAS评分比较(±s,分)

表2 两组患儿治疗前后MAS评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 40 2.86±0.75 1.55±0.32ab 1.31±0.25ab 1.45±0.12ab对照组 40 2.80±0.67 1.93±0.49a 1.68±0.38a 1.65±0.15a

3 讨论

A型肉毒毒素是肉毒毒素7种血清亚型中作用最强的一种双链结构的外毒素,常以神经毒素和血凝素的复合体形式存在,通过其重链C 端与神经终板的突触前膜受体结合,并在受体介导下轻链进入细胞发挥锌钛链内切酶作用,在神经肌肉接头抑制乙酰胆碱的释放,促使神经终板发生变性死亡从而实现对肌肉的松弛麻痹效应,目前广范应用于肌张力障碍和肌肉痉挛型疾病［1］。痉挛型脑瘫患儿锥体束是主要的病变部位,临床表现为上肢肌屈肌张力增高、下肢以伸肌、内收肌张力增高,因此对于该类患儿缓解痉挛,降低肌张力,提高患儿运动能力是治疗的关键［6］。本研究在常规综合康复措施的基础上,对痉挛型脑瘫患儿给予A型肉毒毒素注射治疗,结果发现观察组患儿治疗后GMFM-88得分、MAS评分均优于单纯进行综合康复治疗的对照组(P＜0.05),再次证实A型肉毒毒素在治疗痉挛型脑瘫患儿过程中明显改善康复治疗过程中痉挛型运动障碍患儿的大运动功能,并在一定程度上缓解脑瘫患儿下肢肌肉痉挛状况。值得注意的是,观察组患儿治疗3月后MAS评分较治疗后6个月低,这可能与A型肉毒毒素3～6个月的有效治疗时间有关,可尝试在治疗6个月后再次给予相应的A型肉毒毒素注射治疗,以巩固其成效。

［1］刘春明.A 型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫的研究进展.中国民康医学,2015,27(17):65-67.

［2］张洪安,齐权律,周学龙.痉挛型脑瘫治疗新进展.大众科技,2014(10):109-111.

［3］中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):305-309.

［4］王亮,陈镇,孙二亮.A型肉毒毒素注射结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效分析.中国实用神经疾病,2014,17(16):94-96.

［5］邵银进,吴桂华,曾康华.外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射在痉挛型脑性瘫痪中的应用.中国康复理论与实践,2013,19(9):883-885.

［6］蒋莎,吴照,陈波.视频脑电图监测在脑瘫合并癫痫患儿中的应用.临床医学工程,2015,12(11):1566-1567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.134

2016-04-06］

450000 郑州大学第三附属医院