靶控输注全凭静脉麻醉在老年手术患者中的应用分析

肖成娇 顾夏芳

靶控输注全凭静脉麻醉在老年手术患者中的应用分析

肖成娇 顾夏芳

目的探讨靶控输注全凭静脉麻醉在老年手术患者中的临床应用。方法80例老年手术患者,根据麻醉药输注方式不同分为观察组和对照组,各40例。观察组输注方式为靶控输注,药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼；对照组输注方式为持续泵入,药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼。观察两组麻醉维持的治疗情况。结果两组麻醉、诱导、清醒及拔管所需时间相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者生命体征改变情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论靶控输注全凭静脉麻醉应用于老年手术患者中,治疗效果优于持续泵入的药物治疗,患者术后认知恢复较快,安全可靠,值得临床推广应用。

靶控输注全凭静脉麻醉；持续泵入；临床应用

随着我国国情的变化,人口老龄化的增加,老年患者较多,而老年人是一个比较特殊的群体,手术中要选择较为合理的麻醉方式和方法。近年来,靶控输注全凭静脉麻醉逐渐应用于临床当中,该操作有很多优点,如操作方便,较为安全,麻醉效果较好等［1］。以往的麻醉方式多采用持续泵入麻醉药物,治疗后患者的认知恢复所需时间相对较长,同时也容易产生一系列相关的并发症和不良反应,伴随着我国医疗技术水平的飞速向前发展,临床上逐渐开始将靶控输注全凭静脉麻醉治疗应用于老年手术患者的治疗中,本研究旨在分析靶控输注全凭静脉麻醉对老年手术患者产生的临床治疗效果,具体的情况详细介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年12月在本院就诊的80例老年患者,男40例,女40例,年龄60.5～92.0岁,平均年龄(73.11±7.86)岁。患者的临床症状和体征均需要进行外科手术治疗。其中美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级 15例,Ⅱ级60例,Ⅲ级5例；随机分为观察组和对照组,各40例。

1.2 方法 对照组药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼,输注方式为持续泵入。患者于术前24 h常规禁食禁饮,患者进入手术室后,建立外周静脉通路,给予常规吸氧,同时行心电监护。采用丙泊酚1.5mg/kg和瑞芬太尼2.0 μg/kg进行诱导,同时根据具体的情况进行药物剂量的增加或减少。诱导的剂量与维持的剂量相同。间断予以顺苯磺酸阿曲库铵进行肌松弛。观察组药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼,输注方式为靶控输注。患者于术前24 h常规禁食禁饮,患者进入手术室后,建立外周的静脉通路,给予常规吸氧,同时进行心电监护。采用丙泊酚1.5mg/kg和瑞芬太尼2.0 μg/kg进行诱导,根据具体情况进行药物剂量的增加或减少。诱导的剂量与维持的剂量相同。间断予以顺苯磺酸阿曲库铵进行肌松弛。

两组患者在以上操作基础上均进行间歇正压通气模式,容量转换型,呼吸参数：潮气量10ml/kg,呼吸频率14次/min,氧流量设定为2 L/min,I∶E设置为1∶2,人工气腹前后维持气道压＜15cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～40mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)＞98%。麻醉手术结束后两组患者予以曲马多和芬太尼术后静脉自控镇痛。

1.3 观察指标 麻醉结束后,观察两组患者的麻醉情况、苏醒情况及生命体征的改变情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉及苏醒 两组麻醉、诱导、清醒及拔管所需时间相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 生命体征 观察组患者生命体征改变情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者麻醉情况及苏醒情况比较(±s,min)

表1 两组患者麻醉情况及苏醒情况比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 麻醉所需时间 诱导所需时间 清醒所需时间 拔管所需时间观察组 40 116.4±25.4a 5.8±2.4a 6.4±2.4a 9.16±2.1a对照组 40 126.3±26.4 6.4±3.4 6.8±3.1 10.1±2.2

表2 两组生命体征情况比较(±s)

表2 两组生命体征情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

麻醉后心率(次/min)观察组 40 99.4±15.4 119.4±12.4a 59.4±6.4 70.4±4.4a 72.4±4.1 81.4±4.2a对照组 40 96.4±14.6 115.4±11.4 52.4±5.4 64.4±3.4 66.4±3.4 65.4±4.4组别 例数 麻醉前收缩压(mm Hg)麻醉后收缩压(mm Hg)麻醉前舒张压(mm Hg)麻醉后舒张压(mm Hg)麻醉前心率(次/min)

3 讨论

靶控输注全凭静脉麻醉应用于老年手术患者中,治疗效果优于持续泵入的药物治疗,应用靶控输注全凭静脉麻醉治疗,患者的术后认知恢复较快。

由于老年人是一个较为特殊的群体,手术的危险度相比其他人群要高,手术麻醉对于手术的成功与否显得尤为重要,因而,临床麻醉医生需要掌握较为合理有效的麻醉方式进行麻醉,为手术的顺利进行打下良好的基础［2］。

临床上麻醉的方式有很多种,较为安全的是静脉麻醉,静脉麻醉具有以下优点：①操作较为简单；②对空气不会产生污染；③患者苏醒所需时间相对较短［3］。随着我国医学的飞速向前发展,靶控输注全凭静脉麻醉逐渐开始得以应用到临床当中,该项操作最大的优点是可以根据药物浓度的调节,从而控制患者麻醉的程度。

综上所述,靶控输注全凭静脉麻醉应用于老年手术患者中,治疗效果优于持续泵入的药物治疗,患者术后认知恢复较快,安全可靠,值得临床推广应用。

［1］包胜华,刘羽,吴有珍.靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼应用于全凭静脉麻醉临床研究.吉林医学,2015,36(12):2585-2586.

［2］陈东晓,郑铁成,杜建龙.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国老年学杂志,2015,35(6):2111-2112.

［3］毛仲炫,林艳,杨瑞敏.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓率的发生情况.临床麻醉学杂志,2013,29(11): 1073-1074.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.142

2016-04-01］

215000 苏州大学附属第一医院麻醉手术科(肖成娇)；苏州市相城区第二人民医院手术科(顾夏芳)