非甾体类抗炎药临床应用分析

樊颖

非甾体类抗炎药临床应用分析

樊颖

目的了解本院脊柱科非甾体类抗炎药的应用情况,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析342例脊柱科出院患者病历资料,分析临床用药效果。结果342例患者中,276例应用非甾体类抗炎药治疗,使用率为80.7%,临床诊断为腰椎间盘突出症189例,颈椎病87例,伴随有高血压病史的72例。所用非甾体类抗炎药有双氯芬酸钠缓释胶囊137例,注射用氯诺昔康186例,应用双氯芬酸钠栓72例,应用吡罗昔康贴片5例,应用吲哚美辛肠溶片2例。发生不良反应42例,不良反应发生率为12.28%。38例为胃肠道不良反应,4例引起患者高血压加重。胃肠道不良反应有37例是口服双氯芬酸钠缓释胶囊联合静脉滴注注射用氯诺昔康发生的。60岁以上发生不良反应32例,60岁以下发生不良反应10例。结论脊柱科在应用非甾体类抗炎药为患者减轻痛苦的同时,存在不合理应用现象,应该加强管理,提高临床医生对非甾体类抗炎药的风险意识,促进合理使用该类药物。

非甾体类抗炎药；临床应用；不良反应；合理用药

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽查2015年1～12月脊柱科342例出院患者病历,查看其用药资料。

1.2 方法 回顾性分析342例出院患者临床病历,对非甾体类抗炎药使用率、品种选择、用药疗程、内科疾病、不良反应等情况进行分析。

2 结果

342例患者中,276例应用非甾体类抗炎药治疗,使用率为80.7%,临床诊断为腰椎间盘突出症189例,颈椎病87例,伴随有高血压病史的72例。所用非甾体类抗炎药有双氯芬酸钠缓释胶囊137例,注射用氯诺昔康186例,应用双氯芬酸钠栓72例,应用吡罗昔康贴片5例,应用吲哚美辛肠溶片2例。发生不良反应42例,不良反应发生率为12.28%。见表1。38例为胃肠道不良反应,4例引起患者高血压加重。胃肠道不良反应有37例是口服双氯芬酸钠缓释胶囊联合静脉滴注注射用氯诺昔康发生的。60岁以上发生不良反应32例,60岁以下发生不良反应10例。

表1 342例患者非甾体类抗炎药使用情况(n)

3 讨论

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有或潜在的组织损伤。本院在2015年提出创建无痛医院的口号,无痛医院是让患者在没有痛苦、没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗,是医院提供给患者全新的管理理念和服务模式。非甾体抗炎药是一类不含有皮质激素而具有抗炎镇痛和解热作用的药物［1］,非甾体抗炎药自阿司匹林于1898年首次合成后,100多年来已有百余种上千个品牌上市,这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、美洛昔康、氯诺昔康、塞来昔布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用,在临床上用于各种疼痛症状的缓解［2］。全球每天至少有3000万人在使用非甾体类抗炎药,其用量仅次于抗生素。随着非甾体抗炎药使用的增多,这类药物的安全使用问题也越来越受全社会关注。尽管此类药物种类多,作用强度各异,但作用机制是相似的。

本院脊柱科在临床治疗过程中,为了减轻患者痛苦,非甾体类抗炎药的使用率偏高。在为患者治疗的同时,也存在以下不合理应用：①二联使用的不合理现象。不同种类的非甾体类抗炎药有相同的作用机制。它们都是通过抑制环氧化酶的活性,从而抑制前列腺素(PG)合成,PG广泛存在于人和哺乳动物的各种重要组织和体液中,多种细胞都可合成PG［3］。非甾体类抗炎药可以抗炎镇痛,也可能引起消化道出血的不良反应。同时应用两种以上非甾体类抗炎药作用机制是一样的,胃肠道出血的风险增大,止疼效果不会叠加。有报道称服用一种以上非甾体类抗炎药者上消化道出血的危险性比单用一品种者大2倍［4］。注射用氯诺昔康说明书也有描述：避免与其他非甾体类抗炎药,包括选择性COX-2抑制剂合并使用。②高血压患者大剂量长疗程应用［5］。非甾体类抗炎药主要抑制环氧酶,环氧化酶具有扩张血管、降低肾血管阻力、增加肾灌注、促尿钠排泄的作用。非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶合成的PG,减少肾血流,增加钠和液体潴留。高血压患者常伴有肾损害,因此水钠潴留增加,可导致新发高血压或使已有的高血压加重,所以高血压患者应尽量不用非甾体类抗炎药。③药物应用剂量较大。注射用氯诺昔康常规起始剂量为8mg,如8mg不能充分缓解疼痛,可加用1次。本院脊柱科186例应用氯诺昔康患者应用剂量是16mg,q.d.,应用疗程最短2 d,最长达10 d。疗程长,剂量大不良反应的风险增大。应用非甾体类抗炎药时存在不合理用药［4］。非甾体抗炎药是一面双刃剑,既是抗炎镇痛的良药,又可对胃肠道、肝肾及心血管造成损伤。临床使用过程中要加强管理,针对性的选择应用COX-1和COX-2抑制剂［6］。非甾体抗炎药类药物在应用过程中,尽量避免不必要的大剂量、长期应用,应该在最短时间内使用最低有效剂量。用药过程中注意监测可能出现的不良反应,如出现可疑不良反应时应立即停药,不应该同时使用≥2种的非甾体类抗炎药［7］。用药过程中重视患者的个体差异,年龄增大不良反应发生率增加。

总之,只要医师、药师、患者都关注安全用药问题,提高责任心,共同学习安全用药知识,坚持合理用药,尽量减少不合理用药,就能够真正地筑起一道安全用药的屏障。

［1］张念森 .非甾体类抗炎药的临床应用及不良反应.中国药物评价,2013,6(9):901-902.

［2］蔡宏文,徐慧敏.非甾体类抗炎药在心血管疾病患者中的合理使用.中国药学杂志,2014,49(6):512-516.

［3］冼静瑜,黄炳松.非甾体抗炎药的不良反应分析.医药卫生(文摘版),2015(5):222.

［4］傅得兴,封宇飞.非甾体类抗炎药的安全性研究.临床合理用药杂志,2008,11(2):136-138.

［5］李勇.非甾体类抗炎药作用机制及不良反应分析.临床合理用药杂志,2012,15(19):112-113.

［6］李军婷,李兆申,刘厚珏,等.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征.中华消化内镜杂志,2001,18(3):151-154.

［7］唐培仙.非甾体抗炎药不良反应发生表现及预防.北方药学,2015(7):128-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.155

2016-03-25］

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