气管插管患者口腔护理干预联合不同浓度洗必泰预防VAP的临床效果分析

香映芳 罗月荷 陈莉莉 杨智学 杨玉

气管插管患者口腔护理干预联合不同浓度洗必泰预防VAP的临床效果分析

香映芳 罗月荷 陈莉莉 杨智学 杨玉

目的探讨分析气管插管患者口腔护理干预联合不同浓度洗必泰预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法80例气管插管患者,按入院时间顺序随机分为A、B、C组和对照组,各20例,所有患者均给予1次/6 h口腔护理干预,A、B、C组给予不同浓度的洗必泰冲洗液(0.06%、0.12%、0.20%)进行冲洗,对照组给予生理盐水溶液进行冲洗。对比两组临床效果。结果四组患者中口腔异味与VAP发生率由高到低依次为对照组＞A组＞B组＞C组,牙菌斑指数评分、ICU停留时间、住院时间和住院费用由高到低依次为对照组＞A组＞B组＞C组,不良反应发生率由高到低依次为C组＞B组＞对照组＞A组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论针对气管插管患者在口腔护理干预的基础上应用洗必泰溶液可以有效的降低口腔异味和VAP发生率,缩短住院时间,节约治疗费用,但也具有一定的不良反应,应结合患者实际情况进行浓度选择应用。

气管插管；口腔护理；洗必泰；呼吸机相关性肺炎；口腔异味

随着危重症监护医学的发展,近年来机械通气的应用在我国也越来越普遍,在危重患者的抢救治疗中发挥着重要的作用［1］。气管插管进行机械通气属于有创手术的一种,患者在接受治疗的过程中容易导致VAP,是最常见的并发症之一,也是制约机械通气疗效进一步提高的瓶颈［2,3］。目前,国际上多采用洗必泰进行口腔护理,以降低VAP的发生风险,但其应用的最适浓度仍存在较大的分歧［4］。为此,本文以80例气管插管患者为研究对象,就口腔护理干预联合不同浓度洗必泰预防VAP的临床效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年3月重症监护病房(ICU)收治的80例气管插管患者作为研究对象,年龄18～70岁,且排除预计48 h内可能死亡、48 h内可撤机拔管及已存在肺炎患者等,并由家属签署本研究知情同意书。按入院时间顺序随机分为A、B、C组和对照组,各20例。

1.2 研究方法 首先制定口腔护理的标准操作流程和观察项目的评分记录表格,对参与本研究的操作者进行统一培训并考核合格。所有患者均按照常规口腔护理干预,具体步骤为：2名护理人员操作,床头抬高30°左右,将患者头部偏移至一侧,口角向下,吸净口鼻腔分泌物与气管内痰液后,采用负压式吸引牙刷粘牙膏按照口腔护理的标准操作流程进行牙齿、口腔黏膜的擦洗,边擦洗边吸引。擦洗完毕后,A、B、C组分别采用0.06%、0.12%、0.20%的洗必泰冲洗液进行冲洗,对照组给予生理盐水溶液进行冲洗,边冲洗边于对侧口角吸引,直至吸出液澄清为止。观察黏膜有无出血、炎症、肿胀、溃疡等情况后,给予相应的对症处理。两组患者1次/6 h进行口腔护理。

1.3 观察指标及评定标准 每天评估各组患者口腔异味程度；口腔护理第5天第2次后,采用目测加探查检测牙菌斑指数,记录龈缘附近牙菌斑的厚度及量。记录患者VAP发生率、ICU停留时间、住院时间以及住院费用,观察相关不良反应的发生情况。口腔异味采用数字分级法(NRS)进行评估［5］,0～10分表示从无到重。0分：无异味；1～3分：轻度异味；4～6分：中度异味；7～10分：重度异味；将患者每天评估的所有评分取均数,0～3分者无明显口腔异味；4～10分者有口腔异味。牙菌斑指数评价方法按照Silness和Loe所提出的方法进行检测并计分［6］,每例患者的牙菌斑指数为全部指数牙总分的均值,0分为龈缘区无菌斑；1分为龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2分为在龈缘或邻面可见中等量牙菌斑；3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者口腔异味与VAP发生率比较 A、B、C组口腔异味与VAP发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),由高到低依次为对照组＞A组＞B组＞C组。见表1。

表1 各组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 各组患者牙菌斑指数评分、ICU停留时间、住院时间和住院费用比较 A、B、C组牙菌斑指数评分、ICU停留时间、住院时间和住院费用与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),由高到低依次为对照组＞A组＞B组＞C组。见表2。

2.3 各组患者不良反应发生情况比较 A组、B组、对照组不良反应发生率与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),由高到低依次为C组＞B组＞对照组＞A组。见表3。

表2 各组患者牙菌斑指数评分、ICU停留时间、住院时间和住院费用比较(x-±s)

表3 各组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

VAP是气管插管患者常见的严重并发症,现代医学的观念认为抑制VAP的发生,预防比治疗更重要［7］。诸多临床研究表明,口咽部原有菌群或者胃肠道菌群由于呕吐、返流等移位至口咽部发生误吸是造成VAP的重要原因,因此,口腔卫生状况与VAP的发生有着十分密切的关系［8,9］。洗必泰溶液是一种广谱抗菌剂,其化学活性在组织上可以持续达6 h,具有持久抗菌的效果,作为抗感染漱口液在临床口腔护理中有着较为广泛的应用［10-12］。在本研究中,作者针对气管插管患者在口腔护理干预的基础上应用洗必泰溶液进行冲洗护理预防VAP,取得了较好的临床效果。

研究结果显示,四组患者中口腔异味与VAP发生率由高到低依次为对照组＞A组＞B组＞C组(P＜0.05),提示在口腔护理干预的基础上联合应用洗必泰溶液,提高了口腔护理效果,且0.20%洗必泰溶液的效果最佳,可以显著的降低口腔异味和VAP发生率。四组患者中牙菌斑指数评分、ICU停留时间、住院时间和住院费用由高到低依次为对照组＞A组＞B组＞C组(P＜0.05),说明0.20%的洗必泰溶液应用极大地改善了患者牙菌斑指数,降低了VAP等严重并发症的发生风险,从而缩短了其在ICU提留及住院的时间,也因此大幅的降低了住院所需费用,这在对于避免患者多重痛苦、减轻社会与家庭负担以及改善患者预后等方面都具有极其重要的意义,可带来巨大的社会效益与经济效益。另外四组患者中不良反应发生率由高到低依次为C组＞B组＞对照组＞A组(P＜0.05),证明洗必泰作为一种消毒剂,长期使用具有刺激性与不良反应,较高浓度的洗必泰溶液也相应的增加了口腔溃疡、黏膜出血、灼痛感等不良反应的发生风险,因此在临床选择用药的过程中需要结合患者的病情进行浓度的选择使用,如患者为过敏体质,则应选用相对较低浓度洗必泰溶液进行口腔护理；如患者抵抗力较弱,则应选用相对高浓度洗必泰溶液进行口腔护理［13-15］。

综上所述,针对气管插管患者在口腔护理干预的基础上应用洗必泰溶液可以有效的降低口腔异味和VAP发生率,缩短住院时间,节约治疗费用,但也具有一定的不良反应,应结合患者实际情况进行浓度选择应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.177

2016-04-19］

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