依托信息化推进家庭医生责任制服务的实践与思考

王亚娟+董亮+刘萍+朱伟民+顾昊+陈凌

摘 要 家庭医生制度是上海医改的重要内容，依据国际标准，每名全科医生可以为2000～3000人提供医疗服务。全科医生数量和质量上的不足已是公认的事实。本文对上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心利用信息化手段推进家庭医生责任制工作的实践情况进行分析，可以看出，以健康档案为核心的卫生信息化建设可以提高健康服务效率、提升基层医疗机构服务的能力与水平，是推进家庭医生责任制发展的重要工具和助手。

关键词 信息化 家庭医生 卫生服务模式

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0014-03

Practice and thinking of the promotion of the family doctor responsibility system service relying on the information technology

WANG Yajuan， DONG Liang， LIU Ping， ZHU Weiming， GU Hao， CHEN Lin*

（Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT The family doctor system is an important content of Shanghai medical and health reform. According to the international standard， every family doctor can provide the medical service for 2 000-3 000 persons. The insufficiency of the quantity and quality of the family doctors has been recognized as a fact. This article analyzes the practice that Xinzhuang Community Health Service Center promotes the family doctor responsibility system work by the use of the information technology means， which can be seen that the health archives as the core of the health information construction can improve the efficiency of the health service and the service ability of the primary health care institutions and is an important tool and assistant to promote the development of the family doctor responsibility system.

KEY WORDS informatization； family doctor； health service mode

家庭医生是社区卫生服务工作中的重要组成部分，也被称为全科医生[1-2]。国外社区卫生服务比较发达的国家或地区，如英国、澳大利亚、加拿大、古巴等国，都已开展了家庭医生服务模式[3-4]，普遍建立了家庭医生与社区居民固定式、契约式的医患关系。家庭医生制服务是上海医改的重要内容，旨在探索在全科团队服务和网格化管理的基础上，以社区卫生服务中心为依托，以全科医师担任的家庭医生为核心，以辖区常住人口为对象，以社区各类资源作为家庭医生的后盾，提供全过程的健康管理[5]。

依据国际标准，每名全科医生可以为2000～3000人提供医疗服务。按照国际最低标准测算，我国城市的5亿人口需要至少16万名全科医生。但是，目前我国全科医生不足4000人，无法满足居民对于基本医疗服务的需要[6]。

信息化能提高健康服务效率、提升基层医疗机构服务的能力与水平，从而使医疗资源得到最大化利用，是克服家庭医生数量少、缓解居民"看病难"的有效途径和有力支撑。

近年来，上海市闵行区也在卫生信息化工作中做了一些有益的探索。2012年，根据《上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》等文件精神，闵行区将“开展家庭医生制服务”作为区政府实事项目。莘庄社区卫生服务中心按照闵行区开展家庭医生制服务试点工作的有关精神和统一部署，建立了以全科医生为主体，社区卫生服务中心为依托，签约家庭为基础，结果为导向的家庭医生责任制服务。并且依托信息化转变社区卫生服务模式，建立考核机制、完善服务内容，对家庭医生责任制服务的推进进行了大量的实践。

1 网络情况

2008年，闵行区率先为社区居民建立了电子健康档案。并以居民电子健康档案和电子病历为核心，构建了基于云计算模式的闵行区区域卫生信息平台。信息化手段的普遍应用使有限的医疗资源和巨大的服务需求成为可能，中心在推进家庭医生责任制的实践中，利用信息化系统取得了成效。截至2014年12月31日，中心已完成签约185 742人，签约率达68%，同期签约维护率达67%。

中心依据区卫生和计划生育委员会（以下简称“卫计委”）的统一部署，建立了信息网络系统，覆盖了包括区卫计委、医疗机构、专业站所、社区卫生服务中心、村卫生室、居（村）委等在内的信息网络，涵盖了医疗服务、绩效考核、妇幼保健、慢性病管理、合作医疗、健康档案、学校健康管理、医疗急救管理、冷链监管等18大系统、180多个业务功能模块，形成了互联互通、资源共享、规范统一的卫生信息平台。闵行区还通过为社区居民发放健康卡，为医务人员建立绩效卡，形成“二卡制”管理，实时记录医疗服务和公共卫生管理全过程的信息，实时采集和记录居民的健康数据，实时监控工作质量，实现连续、动态、全程管理居民健康信息，同时以此为基础建立绩效评价体系，控制卫生成本，提高卫生资源利用效率。