不同病理类型急性阑尾炎的超声特征

郜彩霞

不同病理类型急性阑尾炎的超声特征

郜彩霞

目的探讨不同病理类型的急性阑尾炎在超声图像上的特征。方法116例经外科手术病理确诊为急性阑尾炎的患者为研究对象,所有患者在术前均接受超声检查,比较不同病理类型的急性阑尾炎在超声图像上的特征差异。结果116例急性阑尾炎患者经手术病理确诊,其中单纯性阑尾炎18例,化脓性阑尾炎82例,坏疽性阑尾炎16例。单纯性阑尾炎在超声图像上表现为阑尾轻度肿大,纵切面上可见手指状改变,横断面上呈现出靶环状,管壁回声减低,中心黏膜层线状强回声。化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿胀变大,纵切面上表现为腊肠样改变、僵硬、张力明显增高,黏膜肌层表现为明显的靶环状改变。各层次结构分明,黏膜肌层连续性好,回声明显减低,管腔内可见透声较差的细小点状液性暗区,部分可见粪石强回声改变。坏疽性阑尾炎在超声图像上可见阑尾肿胀明显,各层次结构不清晰,管壁明显增厚回声降低,黏膜下层高回声带不均匀且连续性差,部分可见明显中断甚至黏膜线消失,阑尾管腔内回声杂乱。不同类型阑尾炎患者超声测量的阑尾短径、长径和黏膜下层厚度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同病理类型急性阑尾炎在超声图像上表现有所差异,术前进行超声检查有助于判断急性阑尾炎的病理类型和病情,为临床上制定治疗方案提供依据。

急性阑尾炎；超声检查；病理类型；特征

急性阑尾炎是急诊科和普外科常见的急腹症之一,研究显示其临床发病率约为6%［1］。对于大部分急性阑尾炎患者通过详细的询问病史症状和体格检查即可明确诊断,但是仍然有大约1/3的急性阑尾炎患者由于临床症状不典型而难以确诊,这时就需要借助其他影像学检查来进行鉴别诊断［2］。急性阑尾炎根据病程和病理类型一般分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿,有时伴有阑尾穿孔。超声是临床上常用的影像学检查方法,广泛被用于急性阑尾炎初步诊断的首选方式。本研究选择2013年1月～2015年1月在本院收治的116例经外科手术病理确诊为急性阑尾炎的患者为研究对象,旨在探讨不同病理类型的急性阑尾炎在超声图像上的特征,为临床上更好的诊断急性阑尾炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院收治的116例经外科手术病理确诊为急性阑尾炎的患者为研究对象。其中男72例,女44例；年龄14～62岁,平均年龄(39.2±7.5)岁；所有患者均有不同程度的腹痛或转移性右下腹疼痛,其中伴发热72例,恶心呕吐56例,外周血白细胞计数升高98例,右下腹麦氏点压痛92例,腹部反跳痛38例。所有患者均经手术病理或者临床治疗后确诊为急性阑尾炎。

1.2 方法 所有患者入院后均接受腹部超声检查,采用Philips HD15彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头频率设置为低频2.5～5.0 MHz和高频5.0～7.0 MHz相结合。均有同一位经验丰富的超声科医师进行检查。先采用低频探头对腹部进行常规扫描,注意观察阑尾的大小、走向,测量阑尾最大长径和短径,注意观察管腔内回声和阑尾周围组织情况,之后切换为高频探头,仔细观察阑尾各层结构完整性及形态,注意黏膜下层变化,清晰显示靶环结构,测量黏膜最大厚度,至少测量3次取平均值为最终取值。观察阑尾内部有无粪石及阑尾周围有无积液和肠系膜区域淋巴结。以手术病理结果为“金标准”分为不同病理类型,比较不同类型阑尾炎的超声图像特征及不同指标差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用单因素方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理类型急性阑尾炎超声图像特征分析 116例急性阑尾炎患者经手术病理确诊,其中单纯性阑尾炎18例,化脓性阑尾炎82例,坏疽性阑尾炎16例。单纯性阑尾炎在超声图像上表现为阑尾轻度肿大,纵切面上可见手指状改变,横断面上呈现出靶环状,管壁回声减低,中心黏膜层线状强回声改变。化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿胀变大,纵切面上表现为腊肠样改变、僵硬、张力明显增高,管腔内低回声或无回声改变,黏膜肌层表现为明显的靶环状改变。各层次结构分明,黏膜下层可见明显的高回声带改变,连续性好,管腔内可见透声较差的细小点状液性暗区,部分可见粪石强回声改变。坏疽性阑尾炎在超声图像上可见阑尾肿胀明显,各层次结构不清晰,管壁明显增厚回声降低,黏膜下层高回声带不均匀且连续性差,部分可见明显中断甚至黏膜线消失,阑尾管腔内回声杂乱,可见不规则团状回声改变。

2.2 不同病理类型阑尾炎超声测量指标分析 三组间阑尾短径、长径和黏膜下层厚度有不同,且随着病情的加重阑尾短径、长径和黏膜下层厚度均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同病理类型阑尾炎超声测量指标比较(±s,cm)

表1 不同病理类型阑尾炎超声测量指标比较(±s,cm)

注：三组比较,P<0.05

组别 例数 阑尾短径 阑尾长径 黏膜下层厚度单纯性阑尾炎组 18 0.82±0.14 4.36±0.86 0.07±0.02化脓性阑尾炎组 82 1.09±0.23 4.92±0.75 0.18±0.04坏疽性阑尾炎组 16 1.35±0.43 5.43±0.94 0.21±0.05F9.054 3.146 8.375P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症,大约1/3的急性阑尾炎患者因为缺乏典型症状而容易误诊。大多数阑尾炎的诊断要借助于影像学检查如超声和CT。超声检查具有简单、经济、无损伤的优势常被作为急性阑尾炎的首选检查［3］。正常的阑尾在超声图像上显示为分界清晰的五层结构,尤其是可以清晰显示黏膜下层、固有层和浆膜层［4］。当阑尾发生炎症时会出现阑尾肿胀变大,在超声上也显示明显,本研究中不同类型的阑尾炎均表现出阑尾肿胀,且随着病情严重程度的增加肿胀也更为明显。同时黏膜下层结构也会出现不同程度的紊乱甚至界限不清,并且随着病情的严重程度增加结构破坏也更加明显,本研究中单纯性阑尾炎在超声图像上仅表现为阑尾轻度肿大,化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿胀变大,纵切面上表现为腊肠样改变、僵硬、张力明显增高,黏膜肌层表现为明显的靶环状改变,而坏疽性阑尾炎在超声图像上可见阑尾肿胀明显,各层次结构不清晰,管壁明显增厚回声降低,黏膜下层高回声带不均匀且连续性差,部分可见明显中断甚至黏膜线消失,阑尾管腔内回声杂乱,可见不规则团状回声改变。作者进一步的比较了超声下测量的数值后发现,三组间阑尾短径、长径和黏膜下层厚度明显不同,且随着病情的加重阑尾短径、长径和黏膜下层厚度均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。吴芳等［5］的研究中采用超声对阑尾结构进行检查后发现单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎之间的黏膜下层比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述,不同病理类型急性阑尾炎在超声图像上表现有所差异,术前进行超声检查有助于判断急性阑尾炎的病理类型和病情,为临床上制定治疗方案提供依据。

［1］丁姣姣,高军喜,孙艳,等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析.中国超声医学杂志,2014,30(8):719-722.

［2］朱秀玲,李金英,刘玉敏,等.低频与高频探头超声对急性阑尾炎诊断的比较.华西医学,2012,27(3):389 -391.

［3］赵萍萍,赵国君.高、低频超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值.内蒙古医科大学学报,2015,18(2):113-116,121.

［4］胡雪飞,高建国.急性阑尾炎的超声声像图特征及扫查技巧分析.吉林医学,2013,34(16):3118-3120.

［5］吴芳,崔凤荣,卢桂林,等.急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系研究.中国全科医学,2013,16(11):3998-3440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.030

2016-09-30］

476000 河南省商丘市第三人民医院超声科