口服氯氮平精神分裂症患者的白细胞水平监测

宋华

·短篇论著·

口服氯氮平精神分裂症患者的白细胞水平监测

宋华

目的监测口服氯氮平精神分裂症患者白细胞(WBC)数量的变化,根据白细胞数量的消长变化情况指导临床用药。方法对30例长期服用氯氮平的精神病分裂症患者用药前后,各不同阶段进行血常规检测,对比白细胞变化情况。结果用药前精神分裂症患者的白细胞水平均在正常范围。但随着用药时间的推移,白细胞数量逐级下降,与治疗前的(8.42±1.30)×109/L比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氯氮平不仅能改善精神分裂症的症状,还能干扰患者机体的正常生理调节,造成免疫力下降,出现并发症。通过监测白细胞的变化,对于临床上尽早避免患者并发症出现具有一定的治疗意义。

氯氮平；白细胞；精神分裂症

精神分裂症是精神科的一种致残率高、复发率高的慢性迁延性疾病［1］,精神分裂症难以彻底根治,家人经济和心理上的负担沉重,生活质量下降,有些患者对他人还会造成人身伤害,造成一定的社会负担。氯氮平是由瑞士药厂Wander AG 基于丙咪嗪的化学结构研发的新型三环类化合物,氯氮平推动了20世纪70～80年代精神疾病药物的研发［2］。氯氮平开启了非经典抗精神病药物的时代,是目前唯一经过临床证明治疗效果优于氯丙嗪的抗精神疾病药物［3］。精神疾病药物治疗学发展极为艰难与曲折,在当前的精神病患者中,仍然存在治疗效果不佳、大量症状控制不佳以及承受不良反应的困扰,近些年,氯氮平再度受到临床的重视［3］。氯氮平具备价格低廉、控制患者症状有效等临床应用优点。最大的缺点是氯氮平对骨髓抑制白细胞的生成可减少2%～3%［4］。氯氮平是作为一种非典型抗精神病药物在临床上广泛使用,但因其对白细胞的负面影响而使其应用受到一定限制,为此人们不得不制定氯氮平白细胞的监测方案［5］。为了防止这些并发症的发生,要做到定期检测,规范治疗,及时对症处理,因此氯氮平白细胞监测方案对指导临床治疗有积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1～5月收治的精神分裂症患者30例,男16例、女14例。以口服氯氮平治疗为主,用药前做血常规检测,用药后定期在本院检验科做常规检测。

1.2 检测方法 用一次性真空采血管严格按照操作规程采集静脉血。检测仪器为SYSMEX XS-1000i/XS-800i,试剂为机器原装配套试剂。按试剂盒说明书严格按操作规程操作,检验过程中采用一次性真空采血管,尽量减少人为操作误差,环境温度误差,使检测状态处于一种最佳状态,使每次检测误差降低到最低,严格控制在允许误差范围内,提高检测结果的准确性、可靠性。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

用药前精神分裂症患者的白细胞水平均在正常范围。但随着用药时间的推移,白细胞数量逐级下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见图1,表1。

图1 口服氯氮平白细胞变化情况

表1 30例患者用药不同时间段白细胞监测水平结果比较(±s,×109/L)

表1 30例患者用药不同时间段白细胞监测水平结果比较(±s,×109/L)

注：与治疗前比较,aP<0.05

指标 治疗前 1个月 2个月 3个月 6个月 12个月白细胞 8.42±1.30 7.68±1.09a 7.16±0.91a 6.75±0.82a 6.21±0.82a 5.78±0.71a

3 讨论

长期口服抗精神病药物氯氮平的患者,会使机体对白细胞的调节产生影响。在治疗前,对患者的白细胞检测都在正常范围内,治疗过程中,患者血液中白细胞含量较先前逐阶段降低。从初服到维持期,定期监测白细胞数量变化情况发现,随着用药量的增加,以及用药时间的延长,白细胞的数量会明显下降,用药期间引起患者抵抗力下降,伴随出现感冒、精神状态不佳、嗜睡、多汗、便秘等多种临床症状。在对患者的肝功能检查时,大部分患者出现肝功能损害,谷丙转氨酶、谷草转氨酶较服药前升高［6］。

临床上应用氯氮平治疗精神分裂症时,要对白细胞水平进行定期检测,发现白细胞水平降低,应及时调整用药方案、停药治疗方案,可通过抗生素或促白细胞生成药物进行综合治疗,以有效降低粒细胞缺乏症的发生。

有研究者指出［7］,口服氯氮平致白细胞水平改变与个体变态反应有关,经过减药或停药处理可在短时间内恢复正常。也有学者认为氯氮平导致粒细胞缺乏症的发生,是由于髓细胞过氧化酶氧化代谢被激活,生成的反应性自由基具有细胞毒性所致［8］。中性粒细胞主要负责非特异性免疫,也就是常见细菌感染免疫。有学者认为氯氮平治疗前3个月发生中性粒细胞减少症的危险最大［9］。通过阶段性检测白细胞的变化,及时调整治疗方案,及时调整药物使用。

综上所述,精神病患者多数需要终生服药来控制病情,经过对治疗过程中白细胞的定期检测,做到早发现、早调整,避免并发症的出现,提高治疗的效果,以避免对患者身心造成二次伤害,所以检验人员在检测过程中,更要严把质量关,对检测过程更认真规范,对检测报告结果做到及时、准确、完整,给临床医生提供高质量检测结果,做到对患者负责,为临床医生做好服务。

［1］管丽丽,杜立哲,马弘.精神分裂症的疾病负担(综述).中国心理卫生杂志,2012,26(12):913-919.

［2］顾牛范,程毅.氯氮平的历史和现状.上海精神医学,1991,3(S1): 28-35.

［3］宋立升,陈美娟,江开达.氯氮平50年.上海精神医学,2010,22(6):376-378.

［4］汪开达.精神药理学.北京:人民卫生出版社,2007:327.

［5］金卫东,纪菊英,苏宗荣,等.氯氮平引起粒细胞缺乏的Meta分析.上海精神医学,2000,12(1):30-31.

［6］张永梅,陈卫霞,柳烨,等.氯氮平和氨磺必利治疗精神分裂症患者对肝功及血常规的影响.黑龙江医药科学,2015,38(3):138-139.

［7］陆明康,侯希相,殷美莉,等.氯氮平主要副反应的临床分析(附600例报告).上海预防医学,1992(2):71-74.

［8］Griffith RW,Saameli K.Letter: Clozapine and agranulocytosis.Lancet,1975,2(7935):882.

［9］何斌,丁跃庆,王传跃.国内氯氮平引起白细胞减少和粒细胞缺乏文献回顾.中国医院用药评价与分析,2003,3(5):307-311.

White blood cells level monitoring in schizophrenia patients with oral administration of clozapine

SONG Hua.Department of Laboratory Medicine,Lianyungang City Convalescent Hospital,Lianyungang 222003,China

ObjectiveTo monitor white blood cells (WBC) count changes in schizophrenia patients with oral administration of clozapine,and to guide clinical medication in accordance with white blood cells count.MethodsBlood routine examination was taken by 30 schizophrenia patients with long-term oral administration of clozapine before and after drug administration to compare white blood cells changes.ResultsBefore medication,all patients had normal white blood cells level.Along with their medication progress,their white blood cells gradually decreased.Comparing with (8.42±1.30)×109/L before treatment,the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionClozapine can not only improve schizophrenia symptoms,but also disturb normal physiological accommodation,lead to immunity decline and complications.White blood cells monitoring contains certain significance in treatment for early prevention of complications.

Clozapine; White blood cells; Schizophrenia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.005

2016-10-09］

222003 连云港市康复医院检验科