无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用

兰卉 赖香梅

无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用

兰卉 赖香梅

目的总结分析无痛分娩方式对降低剖宫产率的应用效果。方法130例足月妊娠产妇,随机分为观察组和对照组,各65例。对照组实施常规分娩,观察组则应用持续硬膜外镇痛,观察比较两组产妇分娩中疼痛情况［视觉模拟评分法(VAS)］、第一及第二产程时间、剖宫产率、新生儿评分(Apgar评分)。结果观察组剖宫产率(7.69%)明显低于对照组(24.62%),差异具有统计学意义(P<0.05)；同时,观察组产妇VAS评分、第一和第二产程时间均明显优于对照组,新生儿Apgar评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论无痛分娩方式的镇痛效果更佳,剖宫产率得到显著下降,值得推广使用。

无痛分娩；剖宫产率；临床价值

无痛分娩指的是镇痛分娩,通过各种止痛措施来减轻第一、第二产程的疼痛,从而消除产妇对分娩的恐惧情绪、缓解产后疲劳［1］。研究认为无痛分娩方式的实施可以作为降低剖宫产率的一种方案［2］。现将本院产妇实施无痛分娩的研究资料进行整理分析,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年12月期间本院产科收治的130例足月妊娠产妇为研究对象,均为初产妇,签署知情同意书。入选标准：足月妊娠、单胎妊娠；初产妇；年龄<35岁；孕周>38周；胎位正常。排除标准：多胎妊娠、经产妇；妊娠期高血压、妊娠期糖尿病；胎位异常、头盆不称。随机分为观察组和对照组,各65例。其中对照组：年龄21～35岁,平均年龄(26.8±2.8)岁；孕周38～41周,平均孕周(38.5±1.5)周；均为单胎妊娠,无胎位异常、头盆不称等情况。观察组：年龄21～32岁,平均年龄(26.5±1.9)岁；孕周38～41周,平均孕周(38.1±1.2)周；均为单胎妊娠,无胎位异常、头盆不称等情况。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 分娩方式 对照组实施常规分娩。观察组应用持续硬膜外麻醉镇痛。在宫口开到2cm时实施镇痛分娩。在镇痛前开放上肢静脉,并注射羟乙基淀粉、复方乳酸钠等进行扩容,在L3～4间隙常规硬膜外穿刺。应用3ml 1%利多卡因,排出血管内和蛛网膜下腔用药后持续应用罗哌卡因(0.1%)6ml/h速率给药、芬太尼(2 μg/ml) 3ml/15min速率给药,持续至宫口开大>8cm时停药。助产人员协助产妇将胎儿娩出。

1.3 观察指标及判定标准 以VAS评分评价两组产妇分娩中疼痛程度,总分10分,分数越高,说明患者的疼痛程度越严重；同时记录第一、第二产程时间以及新生儿Apgar评分(7～10分为无缺氧,4～7分为轻度缺氧,<4分为重度缺氧)［3］；计算剖宫产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床剖宫产率为7.69%,明显低于对照组的24.62% (P<0.05)；同时,观察组产妇VAS、第一和第二产程时间均明显优于对照组,新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各观察指标比较［n(%),±s］

表1 两组各观察指标比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 剖宫产 VAS评分(分) 第一、第二产程时间(h) 新生儿Apgar评分(分)观察组 65 5(7.69)a 1.86±0.52a 13.12±0.67a 8.2±0.5a对照组 65 16(24.62) 5.21±1.21 15.27±0.98 7.5±0.4 χ2/t 6.8719 20.5076 14.6014 8.8138P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

研究数据表明我国产妇的临床剖宫产率逐年上升,不少产妇因不能耐受自然分娩过程中的疼痛而选择剖宫产术［4,5］。但经阴道分娩才是自然、符合生理的分娩途径,产妇分娩后能迅速康复,新生儿能更好的适应外界环境。另外,剖宫产中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿,其抵抗力远低于阴道生产新生儿［6］。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率,反而增加了剖宫产术后发病率及孕产妇死亡率,因此不主张无医学指征行剖宫产术。不少研究者开始关注如何降低剖宫产率。在此背景下,随着麻醉学技术的发展而产生的新型无痛分娩技术受到大家的认可,在分娩中对孕妇应用麻醉药物来镇痛,减少因分娩疼痛性剖宫产,同时还能持续给药持续镇痛［7］。全程所用的麻醉药剂量仅为剖宫产中的30%左右,这种低剂量麻醉药物能在发挥镇痛作用的同时保证不会影响胎儿［8］。本组对比研究结果表明无痛分娩的观察组产妇的剖宫产率明显低于对照组,且在产程、新生儿评分等方面也明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述,无痛分娩在降低临床剖宫产率方面的应用价值显著,临床可以推广应用。

［1］安艳梅.无痛分娩技术在产科临床应用效果观察.中外医学研究,2015,13(34):151-152.

［2］韩玲.无痛分娩在降低西宁地区社会因素所致剖宫产率中的临床观察.青海医药杂志,2015,45(11):35-36.

［3］Miller DA,Chollet JA,Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta.American Journal of Obstetrics & Gynecology,1997,177(1):210-214.

［4］顾光花,徐金贵,吴水妹.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响探究.中国性科学,2015,24(6):83-85.

［5］Bruggemann OM,Parpinelli MA,Osis MJ,et al.Support to woman by a companion of her choice during childbirth: a randomized controlled trial.Reproductive Health,2007,4(1):5.

［6］王春香,姚秋香,穆傲霜.无痛分娩技术在产科临床应用分析.中国药物经济学,2013(4):331-332.

［7］Reynolds F,Shama SK,Seed PT.Analgesia in labour fetal acid base balance: a meta-analysis comparing epidural with systemic opioid analgessia.BJOG,2012,109(12):1344-1353.

［8］董辉艳.无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响分析.中国医药指南,2014,12(20):133-134.

Clinical application of painless labor measure for reducing cesarean section rate

LAN Hui,LAI Xiangmei.Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan City Gaobu Hospital,Dongguan 523270,China

ObjectiveTo summarize and analyze application effect by painless labor measure forreducing cesarean section rate.MethodsA total of 130 full-term pregnancy puerpera were randomly divided into observation group and control group,with 65 cases in each group.The control group received conventional labor measure,and the observation group received continuous epidural analgesia.Observation and comparison were made on intrapartum pain ［visual analogue scale (VAS)］,time of first and second labor stage,cesarean section rate and neonatal score (Apgar score) between the two groups,ResultsThe observation group had obviously lower cesarean section rate (7.69%) than the control group (24.62%),and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had much better puerpera VAS score,time of first and second labor stage,and higher neonatal Apgar score than the control group.Their differences all had statistical significance (P<0.05).ConclusionPainless labor provides excellent analgesic effect,along with remarkably reduced cesarean section rate.It is worth promoting and applying.

Painless labor; Cesarean section rate; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.008

2016-09-22］

523270 东莞市高埗医院妇产科