动脉内栓塞治疗晚期膀胱癌的临床分析

董阳阳

动脉内栓塞治疗晚期膀胱癌的临床分析

董阳阳

目的分析动脉内栓塞(TAE)治疗晚期膀胱癌的疗效及安全性。方法27例晚期膀胱癌患者,均采用TAE治疗,观察患者治疗前后患者的腹痛评分、美国东部协作肿瘤组(ECOG)体能状况(PS)评分及血红蛋白水平变化情况及生存期情况。结果27例患者均顺利完成TAE治疗,TAE治疗次数为(2.5±0.7)次。TAE术治疗后1个月时患者腹痛评分、ECOG体能状况评分较术前明显降低,且血红蛋白水平较术前明显升高(P<0.05)。6个月生存率为55.6%。结论对晚期膀胱癌给予TAE治疗,可有效控制腹痛,改善血尿、尿路梗阻症状,且可提高患者的体能评分,改善其生存质量,延长生存期,具有一定推广价值。

动脉内栓塞；晚期膀胱癌；腹痛

膀胱癌是泌尿外科常见的一种恶性肿瘤,主要采用手术切除治疗。晚期膀胱癌存在较高的术后复发率,且多存在盆腔转移,因此大多数患者丧失了手术治疗的机会。若患者有大量肉眼血尿或尿路梗阻等症状则会增加治疗难度［1］。有研究表明,经导管TAE可明显降低膀胱癌所致的尿道出血［2］。本研究采用TAE治疗晚期膀胱癌,明显改善了患者的血尿等症状,并提高其生活质量,延长其生存期,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年2月～2016年5月在本院住院治疗的晚期膀胱癌患者27例,患者均根据临床症状、体征及影像学检查及病理检查证实。27例患者中,男17例,女10例；年龄55～84岁,中位年龄70.9岁。患者临床症状主要表现为下腹部疼痛(其中轻度疼痛10例,中度疼痛13例,重度疼痛4例)、肉眼血尿或尿中带血块；9例患者因肿瘤或肿瘤出血导致膀胱内血块而导致尿路梗阻,给予导尿治疗。

1.2 治疗方法 患者均采用TAE治疗,未给予化疗药物局部灌注治疗。患者取平卧位,常规导尿,局部消毒铺巾,穿刺右侧股动脉,行双侧髂内动脉造影,观察肿瘤的血供情况,随后将导管(或微导管)置入肿瘤供血动脉,进行局部肿瘤动脉栓塞治疗,根据肿瘤供血动脉情况选用300～500 μm 或500～700 μm的PVA颗粒作为栓塞材料,一般而言,肿瘤血管稀疏、纤细者用300～500 μm,而肿瘤血管增粗、扭曲、紊乱者500～700 μm。术后给予抗感染、止血等对症治疗。

1.3 随访 住院治疗期间定期进行血、尿常规检查；出院后7 d门诊复查血尿常规,评估腹痛程度。术后30 d入院进行盆腔CT检查,根据肿瘤大小、临床症状、体征情况决定是否再次TAE治疗或定期随访。以患者死亡为随访终点。

1.4 观察指标 腹痛程度采用视觉模拟评分(VAS)法评价,用0～10数字表示腹痛程度,0表示无痛,10 表示难以忍受的剧痛,1～3分：轻度腹痛；4～6分：中度腹痛；7～10分：重度腹痛。患者体能采用ECOG 体能评分法［3］评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

27例患者均顺利完成TAE治疗,成功率达100.0%。TAE治疗次数：4例1次,13例2次,6例3次,3例4次,1例7次,平均(2.5±0.7)次。TAE术治疗后1个月时,患者的腹痛评分、ECOG体能状况评分较术前明显降低,血红蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。9例尿路梗阻患者中,尿路梗阻症状消失6例,缓解3例。27例患者随访时间为1.5～24个月,平均随访(7.22±2.78)个月,生存6个月以上15例,6个月生存率为55.6%(15/27)。

表1 27例患者治疗前后腹痛评分、ECOG体能状况评分及血红蛋白水平变化情况比较(±s)

表1 27例患者治疗前后腹痛评分、ECOG体能状况评分及血红蛋白水平变化情况比较(±s)

注：与术前比较,aP<0.05

时间 腹痛评分(分) ECOG体能状况评分(分) 血红蛋白(g/L)术前 4.68±1.87 3.20±0.51 61.73±12.50术后1个月 2.52±1.16a 2.72±0.63a 80.21±13.82at5.100 3.077 5.153P0.000 0.000 0.000

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,肿瘤位于膀胱黏膜上。膀胱癌可见于任何年龄段,其发病率随年龄增长而升高,在50～70岁年龄段发病率最高,且男性人群发病比例较高［4］。本组27例患者男性发病比例为63.0%(17/27),中位年龄70.9岁,这与膀胱癌发病特征相符。对晚期膀胱癌合并盆腔转移或大量肉眼血尿等症状患者的治疗颇为棘手,其原因为：此类患者年龄较大,加之大量血尿引起耐受能力降低,手术无法彻底切除,甚至不能进行姑息性切除治疗；血尿、尿路梗阻的治疗效果不佳。

为减少晚期膀胱癌患者的肿瘤出血、改善其生存质量,作者采用TAE治疗,结果发现,该疗法可有效控制患者的腹痛、血尿及尿路梗阻等症状；可明显提高其体能状况评分、改善生存质量。结合本组27例晚期膀胱癌的治疗体会到：①先行双侧髂内动脉造影,了解肿瘤供血动脉,根据造影结果将导管或微导管置入肿瘤供血动脉,并在透视情况下栓塞,以防发生异位栓塞。②对部分合并高血压及动脉粥样硬化的老年患者,造影会引起髂动脉重度弯曲,造成插管困难,故应改用微导管以提高插管效果,缩短手术时间。③对多次采用TAE治疗的患者,双侧肿瘤动脉主干几乎为闭塞状态,这种情况下膀胱癌灶主要由髂内动脉多个分支末梢血管供血,因此可用微导管进行逐个超选插管,再选合适的PVA颗粒进行栓塞,以确保治疗效果并防止异位栓塞。④ 对肿瘤灶直径较大者,供血动脉除了膀胱动脉之外,还可能有臀上、臀下等动脉,若存在这些动脉供血,则需用2.7 F微导管进行超选,再用TAE治疗,以减少异位栓塞等不良结局。为了充分对肿瘤进行栓塞,有可能会出现少量异位栓塞,此时应结合患者病情,评估风险及受益并与患者及其家属沟通。⑤TAE的创伤较小,即便为晚期膀胱癌,患者耐受能力较差,但用TAE治疗后,肿瘤病情得到了有效控制,但并无并发症发生,这说明了TAE的微创优势。

术后处理及随访：给予合理的抗生素治疗,部分患者的膀胱刺激症状得到缓解；一些患者经TAE治疗后疼痛明显,给予镇痛治疗同时,进行脱水治疗3～4 d,可有效缓解因肿瘤所致的疼痛；对伴有血尿症状者,应进行持续的膀胱冲洗,待血尿症状消失后再拔除膀胱冲洗管。

综上所述,对晚期膀胱癌,TAE治疗可有效控制腹痛,改善血尿、尿路梗阻症状,且可提高患者的体能评分,改善其生存质量,延长生存期,具有一定推广价值。

［1］徐卫东,张建平,夏厚萍,等.浅表性膀胱移行细胞癌预后相关临床因素分析.实用临床医药杂志,2014,18(23):78-82.

［2］王玉林,胡荣奎,贾中芝,等.动脉内栓塞治疗晚期膀胱癌22例临床总结.介入放射学杂志,2015,62(1):311-315.

［3］孙慧,薛恺.33例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤临床特征及预后分析.山东医药,2015(19):11-13.

［4］肖颖,刘睿,胡国志.吉西他滨联合多柔比星治疗晚期膀胱癌的近期疗效观察.肿瘤,2010,30(1):11-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.033

2016-10-18］

471900 河南省偃师市人民医院泌尿外科