PPH联合地奥司明治疗环状痔的护理效果观察

陈燕芳 郭飞坤 蔡浩武 陆艳兴

PPH联合地奥司明治疗环状痔的护理效果观察

陈燕芳 郭飞坤 蔡浩武 陆艳兴

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合地奥司明治疗环状痔的护理效果。方法41例行PPH联合地奥司明治疗的环状痔患者进行精心护理,内容包括：术前准备、心理护理、病情观察、疼痛护理、创面护理、排便护理、并发症预防、饮食指导,对比护理前后的满意度。结果35例患者顺利愈合,6例患者出现疼痛、出血或(伴)肛缘水肿,经过相关对症处理后症状消失；且护理后患者满意率从70.73%提升至100.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论做好PPH联合地奥司明治疗环状痔术的护理,可减少术后并发症的发生,减轻患者痛苦,提高患者的满意度。

吻合器痔上黏膜环切术；地奥司明；环状痔；护理

环状痔是临床常见的一种肛肠外科疾病。目前临床治疗的主要方法为手术治疗和药物治疗,其中手术治疗的方式主要为PPH 手术,该种术式具有微创性等优点,给患者造成的手术疼痛较轻,具有良好的安全性和确切的有效性［1］。地奥司明是一种天然的黄酮类衍生物,能通过增加静脉张力,促进淋巴回流,促进微循环而治疗各种痔疮及痔疮的急性发作［2］。选择本院2014年7月～2016年3月行PPH联合地奥司明治疗的41例环状痔患者,通过精心的护理,取得满意的护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年7月～2016年3月收治的行PPH术配合地奥司明治疗的环状痔患者41例,其中男28例,女13例,年龄19～72岁,平均年龄(44.9±12.2)岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①术前准备：做好血常规、凝血四项、输血前五项、肝肾功能、心电图、胸片及腹部B超等辅助检查。明确诊断,排除手术禁忌证。术前1天指导进食少渣半流饮食,术前晚口服复方聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐以清洁肠道,术前8～10 h禁食、6～8 h禁饮。术晨常规备皮,清洁肛门及会阴部皮肤,导尿。②心理护理：因以往治疗效果不明显,症状反复,常使患者产生焦虑、紧张、恐惧的心理。主动与患者沟通,了解患者心理状况,及时疏导,详细讲解手术方式、PPH的优点、术后的注意事项等,使患者尽快适应治疗环境,消除患者的紧张情绪。此外,还应了解患者家庭经济状况及参保情况,PPH对传统手术而言费用相对较高,所以术前应向患者说明医保、城乡医疗可报销部分费用,解除其思想顾虑。

1.2.2 术后护理 ①病情观察：术后6 h给予去枕平卧位,而后改为自主卧位。密切观察患者的病情及生命体征变化情况,尤其要注意脉搏、血压的变化,并做好记录。②疼痛护理：尽管疼痛不是手术的并发症,但其为患者不选择手术的一个最重要的原因。因为肛门部神经丰富,对疼痛刺激反应极为敏锐。术后局部疼痛一般分为术后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛［3］。术后应积极与患者交流沟通,了解其疼痛程度,根据疼痛类型及程度,及时给予处理。轻微疼痛可予以安慰,分散注意力后能够忍受；中度疼痛加以化痔栓、太宁膏等塞肛后可缓解；疼痛明显难以忍受者,可给予口服或肌内注射曲马多、双氯芬酸钠利多卡因以缓解疼痛。③创面护理：创面局部用红外线灯照射,2次/d,20～30/次min。利用红外线灯的热效应,使局部局部组织温度升高,血管扩张,促进血液和淋巴循环,消除和改善局部组织淤血和缺氧状态,减轻水肿,缓解括约肌痉挛、减轻疼痛；又可促进局部药物吸收,从而充分发挥药效。④排便护理：患者手术当日一般不排便,术后第 2～3天自行排便,每次大便后给予高锰酸钾溶液坐浴10～30min.。指导患者排便时间不宜超过10min,以免引起的局部充血、水肿。对于因恐惧排便而导致便秘者,应指导其注意饮食调护,可晨起冲饮蜂蜜、泡茶或饮盐开水,按摩腹部,同时多食粗纤维素食物,以保持大便通畅,避免大便干结引起出血及排便疼痛。⑤饮食指导：术后当天进无渣流质饮食,如米汤(不宜过早饮用豆浆、牛奶等,以免肠胀气)。术后第一天可进食富含有营养易消化吸收少渣半流质饮食,3 d后逐渐过渡到普食,以清淡的饮食为主,进食一定量的含纤维素高的蔬菜水果。忌饮酒,禁食葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物。

1.2.3 并发症的观察及护理 ①出血：出血是PPH术后最严重的并发症,术后大多数患者均有小量便中带血或便纸带血,无需特殊处理可自行消失。虽然大出血的发生率不高,但仍需早预防,早发现,早处理。术前应检查出凝血时间,以排除凝血功能障碍。为防止患者过早排便刺激伤口引起出血,术前应充分做好肠道准备,必要时可于术晨灌肠,以保证肠道清洁［4］。②肛缘水肿：肛缘水肿是肛门直肠术后常见的并发症。由于黏膜环切除后,淋巴管受损,引出肛缘部水肿及外痔部水肿,易发生于术后24 h内。术后可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,以促进水肿消退。控制排便时间,避免排便时间过长加重水肿。一般水肿可在1周左右消退［5］。

1.3 观察指标及判定标准 通过问卷调查对比护理前后患者满意度,总分100分,评分在90～100分为非常满意,50～89分为满意,0～49分为不满意。满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

41例患者中术后3 d内2例出现明显疼痛伴肛缘水肿,予药物镇痛、口服地奥司明、高锰酸钾坐浴后疼痛缓解、水肿消退,上述2例患者出现便后出血,量约30ml,经指导饮食、软化大便后无再次出血；4例肛缘轻度水肿,经口服地奥司明、红外线灯照射、高锰酸钾坐浴后水肿消退；其余35例患者顺利愈合。护理后患者满意率明显高于护理前(P<0.02)。见表1。

表1 41例患者护理前后患者满意率比较(n,%)

3 小结

科学、有效的护理是保证患者手术效果和康复质量的重要环节。术前予充分做好术前准备、心理护理,使患者以良好的状态下进行手术治疗［6］。术后通过做好病情观察、疼痛护理、创面护理、排便护理、饮食用药指导、并发症的观察,及时发现问题,采取有效的护理措施；从而减少术后并发症的发生,减轻患者痛苦,提高患者的满意度。同时,做好健康宣教及出院指导,可提高患者的自我护理能力。

［1］范克锋,栾响,袁志香,等.吻合器痔上黏膜环切术和腹腔镜悬吊手术在重度直肠黏膜脱垂治疗中的疗效对比.中国老年学杂志,2013,33(10):2438-2439.

［2］龙赘,杨彦,刘青,等.地奥司明、苦参汤联合TDP照射治疗66例混合痔术后肛缘水肿与疼痛的疗效观察.激光杂志,2015,36(4):192-194.

［3］张书信,赵宝明,张燕生.肛肠外科并发症防范与处理.北京:人民军医出版社,2012:130-131.

［4］张映,潘莉.132例PPH术后并发症的护理体会.医学信息,2015,28(6):137.

［5］孙田杰.外科护理学.上海：上海科学技术出版社,2010:333.

［6］胡伟,张蓓蓓,颜霞,等.一例行异基因造血干细胞移植术合并环状混合痔感染患者的护理.中国实用护理杂志,2016,32(5):369-371.

Observation of nursing effect by PPH combined with diosmin in the treatment of circular hemorrhoid

CHEN Yan-fang,GUO Fei-kun,CAI Hao-wu,et al.Guangdong Yingde City People’s Hospital,Yingde 513000,China

ObjectiveTo investigate nursing effect by procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) combined with diosmin in the treatment of circular hemorrhoid.MethodsA total of 41 circular hemorrhoid patients received PPH combined with diosmin for treatment and careful nursing,including preoperative preparation,psychological nursing,disease observation,pain nursing,wound nursing,defecation nursing,complications prevention,and diet guidance.Satisfaction degree was compared before and after nursing.ResultsAll 35 patients were successfully healed,along with 6 ases with pain,hemorrhage or (and) anal verge edema and they were relieved by symptomatic treatment.After nursing,satisfaction degree increased from 70.73% to 100.00%,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThorough nursing during PPH combined with diosmin for treating circular hemorrhoid can decrease postoperative complications,relieve pain and increase satisfaction degree in patients.

Procedure for prolapse and hemorrhoids; Diosmin; Circular hemorrhoid; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.098

2016-10-19］

513000 广东省英德市人民医院